鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别课件.ppt

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骨 窗 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 4、鉴别诊断 (1)鼻腔和后鼻孔息肉:临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低,增强后无明显强化。 (2)鼻咽癌:范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚,但癌肿呈浸润生长,边界不清,增强后强化也不如纤维血管瘤明显,并且常伴有颅骨骨质破坏。 鼻息肉 双上颌窦炎并鼻息肉 男 73岁 鼻咽癌 男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏 六、鼻咽腺样体肥大 1、病理 鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润,血 管增多,上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。 2、临床表现 鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放,而致渗出性中耳炎,故有耳闷 及听力减退。 3、CT表现 为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀,双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰,咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏,颈部无肿大淋巴结。 正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。 增殖体的测量 黄线A:增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离; 红线B:硬腭后端至蝶枕软骨 联合(或翼板根部)的下端 A/B≤0.6 正常 A/B:0.61-0.7 增殖体中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大 例1 男 15岁 例2 女 9岁 鼻咽腺样体肥大 薄层软组织窗 骨 窗 男17岁 咽部脊索瘤 (pharyngeal chordoma) 自源于胚胎脊索残余,是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。 中年男性多发。 常见于鼻咽顶部(蝶骨和枕骨斜坡),向上可涉及鞍区和鞍旁,向后侵及脑干。 肿瘤生长缓慢,但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发,远处转移少见。 1、病 理 肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长,可形成有大空泡的合体细胞。 2、临床表现 头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退,有时可有鼻血。 3、CT表现 平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏,伴有不均密度软组织肿块,软组织肿块内散在钙化区。肿块边界模糊。 增强 瘤体呈缓慢持续性的轻中度强化。肿瘤较大时可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。 例1 女 48岁 鼻咽部脊索瘤 例2 男 67岁 鼻口咽脊索瘤 男性,33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。 T1WI(A)肿块呈均匀等信号,T2WI(B)呈稍高信号; 增强扫描(C)肿块中度均匀强化。 左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失,左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移,左头长肌受累;左侧乳突小房信号增高。 图A 图B 例3 咽部椎前间隙脊索瘤 图A肿块呈囊实性(星号),将咽后壁(白↓)和咽后脂肪(白↘)推向前方。黑↑示椎前肌。图B 肿块偏右(星号),将咽后脂肪(白↘ ↙)推向前方,将右侧椎前肌推向外(细→),粗黑←示左侧椎前肌。 4、鉴别诊断 (1)鼻咽癌:鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主,鼻咽部可有明显增厚软组织。确诊需活检。 (2)咽部颅咽管瘤:瘤体呈脑脊液样低密度囊变区,骨破坏范围轻。肿瘤部位较高,一般在鞍上或鞍旁。增强强化不明显。 例3 女 62岁 颅咽管瘤 鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别 1、定 义 鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织(包括腭扁桃体,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组成的Waldeyer,s环)的非上皮源性恶性肿瘤,多呈中度恶性。 分三型:B细胞(多见)、T细胞、NK细胞 2、概 述 正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富,鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL),约占整个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。 属结外淋巴结。 3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致,以圆形细胞为主,核分裂多见。细胞呈散在分布,与未分化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。 4、临床表现 鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等,如果侵及其它器官则引起听力障碍,视力障碍。 可伴颈部淋巴结肿大,甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛

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