鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断课件.ppt

病灶呈均匀明显强化（馒头样），见脑膜尾征； 肿块后缘部分进入鞍内，挤压垂体前方和视交叉， 垂体柄显示不清楚。 右侧大脑前动脉A1段完全被肿瘤包绕；左侧 大脑前动脉A1段与肿瘤分界不清，但无明显 包绕和推移。双侧海绵窦未见异常征象。 ↓ T1+C 治疗： 手术切除（最有效） 无法全切者，术后放疗 其他：激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等 动脉瘤 指颅内动脉的局灶性异常扩大。 病因：尚不甚清楚，多数学者认为其是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化和血管炎等与动脉瘤的发生与发展有关。 病理：绝大多数瘤体以蒂（瘤颈）与载瘤动脉相连。根据形态分为：粟粒状、囊状、梭形、壁间（夹层）或不规则型。镜下见动脉中层在瘤颈处突然终止或逐渐消失，弹力层中纤维大多数断裂，瘤壁主要由不同厚度的胶原纤维将内膜与外膜相连，在较大的动脉瘤壁内可见较厚的玻璃样变并常合并钙化斑和形成附壁血栓。 临床：中青年发病多见。瘤未破裂时常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、脑神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。破裂后常导致SAH、脑内血肿的相应症状。 DSA-金标准、最可靠，但有创，且不能显示完全血栓化的动脉瘤，而CT、MRI则可显示。（CTA、MRA可诊断，尤其是MSCTA具有较高的敏感性和特异性。） 瘤体多为圆形、卵圆形，亦可呈不规则形；边界清楚、锐利。 影像学表现与瘤腔内有无血栓有关： 1、无血栓者：CT平扫呈稍高密度影，增强扫描呈明显均匀强化。 2、部分血栓者：CT增强扫描，中心和囊壁明显强化--靶征。 3、完全血栓者：CT平扫呈等密度影，增强时仅囊壁强化。 （无血栓者，T1WI、T2WI上均为无信号或低信号--流空效应；有血栓者，T1WI、T2WI上均为混杂信号。） 桥脑右前方见一类圆形 高低混合（有血栓）T1及T2信号影， 边界清楚、锐利。 T1 T2 T2 FLAIR 454750 女 58岁 头晕、呕吐 明显不均匀强化（瘤内有血栓）。与基底动脉分界不清 T1+C 头颅CTA： 基底动脉起始部血管局部瘤样突起（宽基底），无占位效应。 CTA ← 鞍上区见一团块状稍高密度影， 边界尚清，密度均匀。 CT平扫 456242 女 72岁 发现糖尿病3年余 鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断 鞍区常见四种大型肿瘤 1、垂体大腺瘤（成人最常见） 2、颅咽管瘤（小儿最常见） 3、脑膜瘤 4、动脉瘤 （以上均为脑外肿瘤） 影像检查方法 超声：无价值。 X线：平片--应用价值有很大限度； DSA--有创，一般不用。 CT：平扫+增强+重建，能够很好地做出定位和定性诊断。 MR：多方位、多参数和三维成像及功能成像，准确定位、定量、定界，甚至定性。 （故通常选用CT和MR检查，MRI诊断率较高） 基本征象 鞍区肿块（密度/信号、结构、形态） 强化类型与程度 间接征象： 颅骨改变 瘤周脑水肿（脑外肿瘤一般无或轻） 占位征 周围组织侵犯 特异征象：钙化、出血等 直接征象： 各论： 疾病概念 病因 临床与病理 影像学应用 影像学表现 （特征） 治疗原则 影像鉴别小结 新进展 垂体大腺瘤 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，为鞍区最常见的肿瘤；直径大于10mm的为垂体大腺瘤。 病因不清，可能诱因：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。 病理：（1）功能性（有分泌激素功能）：泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤（嗜酸细胞腺瘤）；促肾上腺皮质激素腺瘤（嗜碱细胞腺瘤）等。（2）无功能性：嫌色细胞腺瘤。 临床：发生于成人，大腺瘤一般无明显内分泌表现，常因压迫症状（视力障碍、头痛、垂体功能低下等）就诊或意外发现。 CT和MRI对其定位和定性诊断价值均高；MRI能清楚显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，优于CT。 密度/信号不均匀，束腰征/雪人征。 鞍内及鞍上见一类圆形实性占位病变，边界尚清楚，密度欠均匀，CT值 约41-58HU。垂体窝扩大，鞍背骨质稍变薄。 CT平扫 289447 男 49岁 肢端麻木2月。偶头晕头痛 → ↙ ← → 鞍区见一较大肿块，形态不规则，边界清楚， T1WI呈等信号，T2WI呈高低混杂信号； 矢状面和冠状面上可见典型束腰征、雪人征（腺瘤通过鞍膈 向上生长时，由于受到鞍膈的限制而形成对称的切迹）。 T1 ← → T1 T2 病灶不均匀 明显强化。视交叉、垂体柄受压上移。 T1+C 330527 女 20岁 发现双眼偏盲半年余。视野检查为颞侧偏盲。 蝶鞍-鞍上池内见一类圆形肿块影，密度不均匀。 蝶鞍稍扩大，鞍背骨质变薄，