颈动脉支架的技术要点课件.ppt

颈动脉支架的技术要点;20-30%的缺血性中风是因为颈动脉狭窄或闭塞，近70%的缺血性卒中患者伴有不同程度颈动脉狭窄;? 颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（Carotid endarterectomy, CEA） ? 北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）、无症状颈动脉硬化症研究（ACAS）已证实CEA可降低症状性和无症状颈动脉严重狭窄患者的缺血性卒中的风险 -North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators. N Engl J Med, 1991,325; 445~453. -European Carotid Surgery Trailists’ Collaborative Group. Lancet, 1991, 337; 1235~1243. -Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endartectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA, 1995,337:1421~1428. ;? 近年随着血管内技术的发展和介入器械的改良，颈动脉血管成形和支架置入术（carotid angioplasty and stenting，CAS）已成为继CEA后的另一种有效治疗手段 ，同样可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险 -Procedural safety and short-time outcome of ambulatory carotid stenting. Stroke. 2001,32: 2305~2309. -Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in symptomatic and asymptomatic carotid stenosis: a 5-year prisoective analysis. Circulation 2001, 103: 532~537. ; CEA和CAS，哪一个更具有优越性? ? 目前尚无大综病例的随访结果发表，但小组病例的临床结果显示两者效果相当 ? 目前业内仍普遍认为CEA是治疗颈动脉狭窄的金标准;? CAS更适合于同时有对侧颈动脉闭塞，再狭窄和各种外科手术困难的病人，如高位颈内动脉狭窄，高龄及有麻醉和手术禁忌症者;病例选择－适应症与禁忌症;适应症;其它适应征;LICA颈颅内超长严重狭窄(long stenosis):M-53y, 多发性腔梗, L-ICA长达8cm的90%的狭窄;动脉炎：F-28y,多发大动脉炎, 继发性癫痫;;M-77y,心衰，高血压病、糖尿病史，二月内三次脑梗死, R-ICAS-stenting;;禁忌症;其它相对禁忌症;颈动脉支架置入技术要点;颈动脉支架置入技术要点;颈动脉支架置入技术要点;颈动脉支架置入技术要点;高危颈动脉狭窄CAS;血管条件差;临床条件差;狭窄形态复杂;3D的意义;;;;;;重度狭窄大于90%;预扩与后扩优劣？;;不稳定斑块;缺乏侧枝循环代偿;;;合并颅内血管狭窄及其他出血性血管疾???;主动脉及颈动脉迂曲－导管与支架不能到位;高危颈动脉狭窄;;合并心血管疾病;颈动脉支架置入技术要点;颈动脉支架置入技术要点;合理运用各种技术以提高疗效和降低并发症;谢 谢！