颈动脉内膜切除术课件.ppt

颈动脉内膜切除术;背 景;发病情况;颈动脉粥样硬化性狭窄;颈动脉狭窄CEA与单纯药物治疗的随机对照;颈动脉粥样硬化性狭窄;; 颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。 1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。 2、动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅内动脉栓塞。;解剖;解剖;手术适应征： (1)凡症状性颈动脉粥样硬化性狭窄＞70%的应及早行CEA。 (2)对有??中高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%的应积极行CEA。 (3)双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧先行手术，除非对侧狭窄和血液动力学改变更严重；双侧均有症状时，血液动力学改变明显侧先作手术，7～14天后再行对侧手术。 (4)一侧颈动脉狭窄，对侧闭塞者：TIA往往与颈动脉狭窄侧有关。;(5)颈内动脉颅内、颅外段均狭窄：手术指征同(1)。若术后症状持续存在，或颅内段狭窄严重，可考虑颅内-颅外架桥。 (6)颈动脉狭窄继发椎基底动脉系统TIA，可试行CEA。 (7)颈动脉狭窄合并有冠状动脉狭窄：原则上应同时手术。 ;相对适应症;不肯定的适应症;下列情况不适合手术;颈动脉内膜切除切口的选择;Surgical incision Surery position; A B C D;Standard Carotid EndarterectmyCarotid Endarterectomy 颈动脉内膜剥脱术_标清.flv;sCEA： 优点：技术成熟，操作简便。 缺点：纵向缝合血管，容易造成血管狭窄，从而导致了相对较高的再狭窄率。有时因血管周径小，必须要增加补片缝合血管，这样就增加了手术阻断颈动脉窦时间，同时也增加了病人的费用且增加了手术风险。;术前禁用颈动脉压迫试验(Matas)； 准备好大隐静脉，或人造血管补片，以备不测之需。; 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术;球囊阻断颈内动脉;急诊颈动脉切开取栓加CEA;结 果; 颈动脉的使用补片;当双侧狭窄或程度小于80%，预计阻断颈动脉时间较长，可以使用颈动脉转流管。 ; 附壁血栓型;此病人为隔膜型，植放支架较为合适;Eversion Carotid Endarterectomy;;;术前准备? 1)保持足够的血容量：术前病人可以由于许多原因引起低血容量，如卧床休息引起的体液再分配，造影剂检查(CT或血管造影)引起的利尿、及术前的限制性饮水等。对低血容量者有必要给予静脉补液。 ?2)了解病人的心肺功能状况。? 3)给予抗血小板凝集药物。如阿斯匹林0.1g，每日1次；或潘生丁50mg，每日3次。 ;围手术期并发症： 1、脑卒中 2、切口张力血肿形成 3、颈动脉血栓形成 4、夹层动脉瘤 5、高灌注综合征 6、术后高血压 7、术后低血压 8、神经损伤;病例１;术前;病例3;病例4;病例5;病例6;CAS手术前后的颈动脉超声对比 ;冠心病与颈动脉狭窄共患率不低，在冠脉病变患者中颈动脉狭窄＞50%的发生率达25.4%；在颈动脉狭窄患者中冠心病患病率为13%~86%。为了能够促进临床实践更好地处理这两种疾病并存情况，中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识组近期发布了《冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识》。;1.?已确诊冠心病患者，行颈动脉听诊和颈动脉超声检查，如为明确阳性，需进一步行无创影像学检查，必要时行颈动脉造影。?2．已确诊颈动脉狭窄患者，问诊冠心病病史，并行心电图检查；可疑者如无禁忌建议行运动负荷心电图和（或）冠脉CT检查，如有明确的阳性发现，行冠状动脉造影检查。?3.?对于冠心病与颈动脉狭窄并存者，若病情平稳，药物治疗下无症状发作或偶有轻度症状发作，如狭窄病变程度不重，可以临床随访观察并强化药物治疗，3~6?个月复查1?次。?4.?对于有明显症状的患者，如以冠心病症状为主，应先行冠脉血管重建；以颈动脉症状为主，应先行颈动脉血管重建治疗。二者均不稳定，可考虑同期血管重建。?5.?对适合PCI和颈动脉支架指征者，一般先行PCI，病情稳定后择期行颈动脉支架，时间间隔3?天以上为宜，如PCI?后有并发症，要待到并发症稳定或治愈后方可考虑颈动脉支架；如果病情允许或者病情需要，如病变简单，技术可靠，同期介入并非禁忌。?6.?若患者需冠脉搭桥，也需治疗颈动脉狭窄，一般情况下优先选择提前或同期植入颈动脉支架/行颈动脉内膜剥脱术和冠脉搭桥；但提前行颈动脉剥脱术和冠脉搭桥，只适合于冠状动脉病变稳定的患者。?