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病史 引起疼痛的动作 张口痛还是闭口痛-关节内外 晨痛后缓解-骨关节炎 呼吸-舌头位置影响休息位 弹性的时间和次数 弹响 张口弹响-髁突复位到关节盘 闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移 咬牙/磨牙后弹响-关节上下部有粘附 张口最大时弹响-关节发育不良 轻柔的弹响-肌肉运动不协调 爆破似的弹响-关节病变或分离 强烈的捻发音-关节炎性病变 活动受限 活动受限 视诊 主动张合下颌关节 B：提示偏斜侧活动性下降 S形：肌肉失衡，髁突在关节盘游走 较早张口偏斜：翼状肌，咀嚼肌的痉挛或关节功能障碍 较晚张口偏斜：关节囊炎症或过紧 颞颌关节紊乱病的物理治疗 大纲 解剖 运动学 检查评定 治疗操作 解剖 TMJ的运动学 肌肉作用 侧向移动 侧向移动 下颌前伸 结构紊乱/内紊乱 颞颌关节紊乱病 13至35岁 女性男性 下颌区疼痛 颞颌关节主动或被动活动范围增加或减少 爆破音或咔嗒声 功能活动困难 下颌关节卡住或锁住 头前倾姿势 结构紊乱疾病 炎症 关节囊和滑膜囊炎症，常见关节滑液溢出导致局部波动性肿胀 风湿性关节炎是最常见病因 疼痛 僵硬 水肿 皮温升高 关节囊纤维变性 限制关节盘和颞颌关节的功能活动 因制动、创伤和关节炎等造成 平移动作减少 纤维变性导致慢性损伤和软组织功能减少 骨性结构改变 关节活动过度和脱位 患者77%的翼外肌存在病理改变（肥大、萎缩、挛缩） 关节盘移位 关节过度活动和脱位 交互式弹响 退变 80-90%60岁以上老年人颞颌关节都有骨性关节炎症状 关节反复微创伤 后牙缺失可能是退变的一个原因 颈椎—颞颌关节紊乱病 在头颈部不同姿势下保持下颌的休息位可能会发生较多的肌电活动 德斯坦等这些姿势的影响下颌骨的功能已被假定为造成一个“pseudomal闭塞”，将有助于增加应变的关节囊和肌筋膜结构与颞下颌关节功能 上颈椎可以导致头痛及面部疼痛症状的高发病率
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