骨科手术与麻醉课件.ppt

骨科手术与麻醉;一、风险防范要点;二、失血;;;; 2. X片估计失血量 一侧肋膈角消失500ml 一侧上界达肺门水平500~1000ml 一侧胸腔顶部1500~2000ml;3. 实验室检查 Hb↓、HCT↓4% 出血约500ml;4. 临床判断·BP、HR、神意、尿量改变·病例类型失血量 全髋置换术失血量为500~3000ml 骨盆切除、脊柱大手术和骨移值术失血量 为7000~10000ml;5. 术中监测·手术野出血·吸引瓶出血量·纱布称重·CVP;6. 术后监测早期发现引流袋出血量，可供再次手术的参考·术后1h＞10ml/kg·任何1h＞500ml·2h内达400ml;（二）对策1. 及早建立快速通畅的静脉通路·开放2条静脉通路·采用大口径的留置针（16G或14G）20G流量50~60ml/min18G流量98~100ml/min16G流量200~210ml/min14G流量340~360ml/min;;;3. 输血时机·开始输血点Hb为60~70g/L（Hcf 0.18~0.21）·围术期Hb的危险水平为40g/L（Hcf 0.12）;三、骨粘合剂并发症;;;骨水泥单体毒性问题;髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系;术中骨水泥反应综合征的处理;四、止血带风险;可能发生的并发症;注意事项;?五、深静脉血栓 (deep vein thrombosis，DVT ）;DVT的发生率; 在国外对手术病人，特别是大手术以及高危病人防止围 术期深静脉血栓形成给予高度重视，采取了各种预防措施。 北京大学第一附属医院（2003年）：233例大手术病人，术后检查深静脉血栓的发生率为47.64%，其中3例形成近端深静脉血栓。普通外科发病率9.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%。39例使用低分子肝素预防深静脉血栓形成的病人（主要为骨科大手术病人），发生率仍为43.59%。;2004年北京大学人民医院骨科观察了95例人工髋关节、膝关节置换术患者，平均年龄60±8.2岁，术前和术后7～10天采用彩色多普勒检查，结果显示术后45例出现深静脉血栓，深静脉血栓形成发生率47.4%，其中无症状者占57.8%，女性、肥胖和骨水泥的使用使术后DTV形成的风险增加。 ;围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素 ;深静脉血栓形成的危险因素 ;深静脉血栓形成的预防 ;基本预防;物理 （机械）方法;药物方法 ;深静脉血栓与麻醉;六、体位风险;;·俯卧位时要全方位观察患者各部位： 眼眶周围软组织压迫致视网膜动脉闭塞 呼吸道扭曲移位通气不足 腹部及股静脉受压影响通气与静脉回流障碍、伤口渗血要及时调整 肢体动脉阻塞可通过触摸及SPO2监测发现 静脉阻塞可致静脉栓塞综合征，表现为下肢水肿、功能障碍，术后血中肌酸磷酸激酶增高、肌红蛋白尿。; 谢谢！