骨髓抑制护理课件.ppt

骨髓抑制护理 教学目标 掌握骨髓抑制的临床表现及分级 熟悉骨髓抑制的护理要点 教学内容 骨髓抑制的定义 骨髓抑制发生的有关因素 骨髓抑制的临床表现及分级 骨髓抑制的处理 骨髓抑制的护理 骨髓抑制的定义 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗均可引起骨髓抑制。 骨髓抑制发生的有关因素 因 素 具体内容 治疗因素 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 血细胞正常值 白细胞: 4.0-10.0 × 109 /L 血小板: 100-300 × 109 /L 血红蛋白: 110-160 g/L 骨髓抑制的临床表现及分级 白细胞 血小板 血红蛋白 Ⅰ (3.0-3.9)*109/L (75-99 )*109/L (95-109 )*109/L Ⅱ (2.0-2.9)*109/L (50-74 )*109/L (80-94 )*109/L Ⅲ (1.0-1.9)*109/L (25-49 )*109/L (65-79 )*109/L Ⅳ 1.0 *109/L 25 *109/L 65 *109/L 1、头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热； 2、当白细胞1.0*109/L时，极易引起身体各器官的感染； 3、一般认为白细胞减少常见于化疗停药一周后至停药10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天恢复正常。 白细胞减少的临床表现 1、全身皮肤、牙龈、鼻、阴道、胃肠、泌尿系统有出血现象 2、当血小板低于20*109/L时，容易引起颅内出血的严重后果，表现为头痛、呕吐、意识障碍； 血小板减少的临床表现 皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、严重时也可有低热。 血红蛋白减少的临床表现 骨髓抑制的处理 1、 应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：粒细胞集落刺激因子（ G-CSF） 红细胞：促红素（EPO）、输红细胞 血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板 2、应用抗菌素 3、对症支持治疗 常用升白细胞的药物 骨髓抑制的护理 一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育 一般护理措施 （1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 （2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 （4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 （5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物 保护性隔离措施 当白细胞＜1.0×109/L时，采取保护性隔离：措施为 ①病人戴口罩，尽量住单人房间或病人少的房间； ②限制来访；凡进入病室的工作人员、家属、来访者应戴口罩；禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴病人。 ③定时对病房进行消毒，每日两次，每次一小时，定时通风； ④保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁；陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋并佩戴口罩； 血小板减少的护理措施 1 、遵医嘱正确使用升血小板药物，必要时遵医嘱输注血小板； 2、减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； 3、避免增加腹压的动作，注意通便和咳嗽； 4、减少粘膜损伤的机会： 进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物。 禁止掏鼻挖耳等行为， 用软毛牙刷刷牙，血小板严重降低时禁止刷牙，用口腔护理代替。 5、注意监测生命体征，注意患者各器官有无出血现象，尤其是颅内出血，并做好记录。 白细胞减少的护理 1、遵医嘱正确使用升白细胞药物; 2、各项护理操作要严格遵守无菌技术规程； 3、对病房进行消毒，每日用循环风紫外线消毒机消毒病房，每次1小时； 4、严格监测病人生命体征，尤其是体温的变化； 5、保持皮肤及口腔清洁； 6、当白细胞1.0*109/L时，采取保护性隔离措施。 密切观察 1、患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。 2、观察血常规、生化指标 3、注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； 4、能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止 5、用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血 健康教育 嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等 避免感冒 适量活动，注意休息 嘱患者定期复查血象 * 血小板的降低比白细胞的降低出血稍晚，在停药2周下降到最低点，其下降迅速，在谷底停留时间较短及迅速回升，呈V型。 * 5特别是当血小板≤50×109/L