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髋关节置换术后感染的诊断和治疗;
对病人来说是灾难性的:
手术失败
患者残疾
甚至危及生命
对每一个骨科医师来说都是最不想遇到、最头痛的事;感染潜在诱发因素:
较大的异物埋入体内
伤口内留有较大的死腔
关节的活动性
患者年老体弱伴有其他疾病
感染难以根治原因:
细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中
细菌被阻隔于机体的防御系统之外
抗生素无法作用
假体存在,感染灶很难清除;THA后感染人数上升的趋势;感染的微生物类型;感染的微生物类型;感染相关因素;局部因素:
髋部创伤病史
髋部手术病史
术中局部软组织损伤重
局部皮肤疾病
术后引流不彻底、局部血肿形成
;感染相关因素; 不同疾病术后感染率不同
骨性关节炎 0.3%
类风湿关节炎 1.2%
牛皮癣 5.5%
糖尿病 5.6%
泌尿系疾病 6.2%
;术 前 预 防:去除其他部位感染灶
缩短术前在院时间降低院内感染
术前预防性抗生素
全身评估:类风湿、糖尿病、免疫抑制、老年 、 肥胖
局部评估:牛皮癣皮损、局部手术史、感染史、局部瘢痕
;预防感染的措施;预防感染的措施;临床表现
红:
肿:
热:体温升高(急性)或轻微低热(慢性)
痛:重要症状 — 休息或主被动活动均存在,负重 加重
功能障碍
髋关节位置深,部分为亚急性、低毒力细菌感染,部分患者临床症状、体征均轻微,需多重证据确诊。
;诊断标准; 诊 断 标 准;白细胞分类及计数的意义;ESR、CRP意义;ESR的监测;影像学检查;影像学检查;关节穿刺液或引流液培养;关节穿刺液或引流液培养;术中观察及组织切片病理;放射性核素检查;Haninec P et al. Acta Chir Plast,2001,43(3);浅层感染与深层感染的鉴别;感染性松动与无菌性松动的鉴别;根据首发症状出现时间分为三期:;I期:急性感染(临床表现);I期:急性感染(???断);I期:急性感染(诊断);I期:急性感染(处理);II期:深部迟发性感染(临床表现);II期:深部迟发性感染(临床表现);II期:深部迟发性感染(诊断);II期:深部迟发性感染(处理);III期:晚期血源性感染(临床表现);III期:晚期血源性感染(诊断及处理);治疗目的与治疗原则;THA术后感染的分型;;治疗手段选择;抗生素应用原则;;髋关节置换术后感染处理;保留原有假体;保留原有假体;一期翻修;
伤口愈合良好(初次手术时无脓肿或窦道形成)
身体一般状况良好,或是高龄体质差难以耐受二次手术
药敏培养有敏感抗生素
机体对抗生素-骨水泥应用有效
低毒力感染
术中清创可以认为彻底
严格掌握指征,成功率可达75-80%
;一期翻修;二期翻修;长期正规抗生素应用(6周为金标准)
运用局部抗生素缓释系统
翻修时机:吕厚山等认为ESR、CRP降至正常,连续3个月复查均正常后 中华骨科杂志 2001,21
Robbins等认为抗生素停用4周后,ESR、CRP均正常
目前较多学者主张清创后4-6周可进行
翻修成功率可达90%
;旷置间隔时间 ;假体再植入的时机掌握 ;局部用药的选择 ;;填充物及临时关节的选择 ;;;;;;;;;假体类型的选择 ;;抗生素骨水泥的应用;小结;谢谢!
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