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高危儿的识别与管理;;死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等;
小于16岁或大于40岁、服用违禁品;
阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等;
高血压、糖尿病、甲亢或甲减、泌尿系感染等;
;胎儿窘迫、手术助产(胎吸或产钳)、出生窒息
选择性剖宫产
前置胎盘、胎盘早剥;早产
HIE、颅内出血
胎粪吸入综合征、肺出血
先天性心脏病
先天性外科疾病
;新生儿常见危险症状或体征识别;新生儿窒息与并发症,33.5%
呼吸系统疾病,21.8%
感染,14.2%
严重先天畸形,11.3%
产伤,6.3%
硬肿症,5.8%
以上六类疾病与并发症占全部死因的93%
;哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式
正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温度。
音调一般不高。
病理现象:痒、痛,皮肤褶烂,肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动不安。;突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍???、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,哭声低微或呻吟均提示病情严重。有以下可能:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。;囟门是否紧张、肤色是否变苍白,如果有可能提示颅内出血,行CT明确。
患儿出现四肢划动、凝视、抽搐,提示HIE或颅内出血、颅内感染等
;吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶
有以下可能:早产儿(胎龄≤34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、遗传代谢性疾病等。;发热超过38℃ ,或体温低于35.5℃,经保温1小时仍未回升。
常表示有严重感染、硬肿症等可能;意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒
嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒
意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态
浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应
昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应;生理性青紫,一般情况好,反应好
病理性青紫:中心性和周围性
中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多
周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等);要判断是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见;A 轻微型
B 强直型
C 多灶性阵挛型
D 限局性阵挛型
E 全身性肌阵挛型
;对惊厥记录的注意点
1)惊厥的部位、性质、持续时间,
2)能否自行缓解
3)是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
;可能的原因有:窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
;建立静脉通路,按日龄、窒息补液
最初12小时禁食
若血糖2.6mmol/l ,给予处理
正发作或前一小时曾发生惊厥,止惊
惊厥伴中心性青紫或呼吸困难,中流量氧
;正常呼吸时不费劲,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属正常
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。
常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形,中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。;无呼吸 ,尤其刺激后无呼吸
呼吸困难(呼吸暂停、三凹征、呻吟)
RR20次/分或60次/分
------正压人工呼吸
高流量氧(5L/min)
;首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。
消化道出血的可能原因有:新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。;重新结扎脐带
维生素k1 1mg im/iv
查血型、血红蛋白、交叉合血
出血的一般处理
;生理盐水 10ml/kg 20分钟入
可重复一次
按日龄维持补液与继续补液
输O 型或Rh 阴性血
高流量氧(5L/min)
保暧
;腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况;新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征,都表明病情危重,应给予及时处理
如果条件限制,无法作进一步处理,应立即转往上级有条件的医院治疗;新生儿各系统发育未成熟,代偿能力差、病情变化快,易导致死亡。--------NICU
监护内容:
1.基本监护
2.呼吸系统监护
3.心血管系统监护
4.中枢神经系统监护
;5.消化系统监护
6.血液系统监护
7.肾功能监测
8.感染指标监测
9.机械通气监护;
体温:保持适中温度
血糖:实验室、快速纸片
低血糖: 继发性癫痫、精神运动迟缓
高危:早产儿、IDM
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