黄疸病人护理课件.ppt

黄疸病人护理;内容;黄疸系由各种病因引起的胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度高于正常值(3.4～17.0μmol/L)，而引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液黄染的一种病理症状。 黄疸只是一种症状，像发热一样，黄疸本身不是病，是一种病引发的外在表现。而引起他的病因可能有很多种，常见的有肝病、溶血、弓形虫、新生儿败血症、胆道闭塞等。;发病机制;一、溶血性黄疸 因红细胞本身的因素(形态的异常、酶的异常、血红蛋白的异常)或血浆成分改变而导致的红细胞破坏增加(溶血)，使非结合胆红素形成过多，超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力，引起血液中非结合胆红素浓度增高而出现黄疸。 临床表现：急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征 ;1、肝细胞坏死，小胆管破裂致胆汁反流入血窦； 2、小胆管受阻使结合胆红素的排泄受阻，致胆汁淤积；造成结合胆红素经小胆管溢出而反流入肝淋巴流与血液； 3、肝细胞膜通透性增加； 4、肝细胞对胆红素的摄取、结合、转运和排泄的代谢环境中出现任何障碍，血清中非结合胆红素浓度增高。 如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝癌等。;阻塞性黄疸 1、肝内、外胆管系统发生梗阻或胆汁郁积，阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液。如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌、胆/肝癌、胆道回虫、先天性胆管闭锁、先天性总胆管扩张等。 2、肝内阻塞性黄疸属肝细胞性黄疸的一种，应称之为肝内胆汁淤积性黄疸，不属阻塞性黄疸之列。;中医论认为黄疸的病机主要是感受湿热之邪、湿热蕴结、肝胆疏泻失职、胆汁外溢肌肤而发。;临床表现;消化系统症状； 其他症状：出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿和关节痛等。本病期末出现尿黄。 2）黄疸期（可持续2-6周），尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，而黄疸前期症状好转。黄疸可逐渐加深??约2周达到高峰。部分病人可有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸表现。体检肝大、质软、轻压痛及叩击痛、轻度脾大。 3）恢复期（平均持续4周），上症消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 ;实验室检查 1、血清酶检测：ALT在肝功能检测中最常用，是判定肝细胞损害和重要指标。 2、血清蛋白检测：血清蛋白低、球蛋白升高、A/G比值下降。 3、血清和尿胆红素检测：黄疸时尿胆原和尿胆红素明显增加。 4、凝血酶原活动度（PTA）检测：PAT愈低，预后愈差。 5、血氨浓度检测：并发肝性脑病，可有血氨升高。 6、肝炎病毒病原学（标记物）检测：抗原、抗体 病毒检测。;相关检查;治疗原则：清热解毒、降酶退黄、增强机体自身免疫力、改善和恢复肝细胞功能。 ;一般护理 ;皮肤护理; 病情观察;加强心理支持; ;发病机制;溶血性黄疸;阻塞性黄疸表现 ;临床表现肝病黄疸 正常黄疸指数(血清胆红素值)17.1umol。 消化系统症状：食欲下降、厌油、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 实验室检查：清蛋白由肝合成，球蛋白由血浆细胞合成，当肝功能损害较长时，肝全成蛋白功能下降，而肝解毒功能下降使较多的抗原物质入血，刺激免疫系统，产生大量球蛋白。因此。。;保肝及利胆治疗：（内科） 肌苷能促进受损的肝细胞恢复，辅酶Ａ、三磷酸腺若能促进机体能量代谢 苦参碱清热解毒、能促进肝细胞再生，肝利欣可保护肝细胞膜免受毒物损伤、消炎，还原可降酶，门冬加速肝细胞内三核酸循环，促进胆红素的代谢和排泄、调整肠道菌群、　　 激素可降低毒素对机体的损害，减少胆红素的生成，抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙，每天20-30mg。 补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合，形成结合胆红素，降低非结合胆红素对机体的损害。 口服中药健脾、墟肝利胆退黄 经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一。适用于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻，或肿瘤切除术前，黄疸指数太高，须减轻黄疸，改善肝功能时。;手术治疗 1．肿瘤切除术 置管引流术 胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术 肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供 肝动脉插管化疗 肝癌压迫胆道，不能手术切除时，可行胆管一空肠吻合术，将胆汁引人肠中;饮食 蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉类为主。 多食富含维生素C与维生素B族的水果蔬菜为益。 热量则主要从大米、面粉等主粮中摄取。 肝病患者为防止加重肝脏负担，应避免进食过多脂肪。 胆道疾病病人应给予低脂饮食，以防止因进食脂肪后胆囊收缩引起