预混胰岛素临床应用专家共识课件.ppt

采用每日2次治疗方案患者的SMBG 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每周3天 √ √ 复诊前1天 √ √ √ √ √ 已达标 每周3次 √ √ √ 复诊前1天 √ √ √ √ √ 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 采用每日2次治疗方案患者的剂量调整 空腹/餐前血糖水平 （mmol/L） 剂量调整(U) 4.4 降至调整前剂量 4.4-6.1 0 6.1-7.7 +2 7.8-10.0 +4 10.0 +6 注：通常每3－5天调整1次，每次调整1－4U，直至血糖达标 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 预混胰岛素每日3次治疗方案 预混胰岛素 的选择 起始剂量 预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者 血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但不愿意接受该治疗方案的患者 适用人群第1种，早晚餐前等剂量转换，午餐前加2-4u或每天胰岛素总量的10%，并可能需要减少早餐前的剂量2-4u 适用人群第2种，根据具体情况决定 适用人群 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 预混胰岛素每日3次治疗方案 如果预混胰岛素从每日2次增加至每日3次时，建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似物 若低预混胰岛素每日2次治疗，HbA1c≥7.0%，早餐后血糖＜10mmol/L，可调整为低预混胰岛素类似物每日3次；若早餐后血糖≥10mmol/L的患者，则可调整为中预混胰岛素类似物每日3次治疗 预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射 对于中预混胰岛素类似物每日3次治疗患者，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L时，可将晚餐前调整为低预混胰岛素类似物 注意事项 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) Jia W, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Apr;3(4):254-62. 预混胰岛素TID vs 甘精+餐时赖脯胰岛素血糖改善相似 24周时，HbA1c自基线的变化 早餐前 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 凌晨3点 7点血糖自基线的变化 一项开放性、多中心、随机对照研究，纳入399例使用预混胰岛素（bid）血糖控制不佳的T2DM患者，1：1分别给予预混胰岛素—赖脯胰岛素50/25(tid- 早餐和午餐前给予赖脯胰岛素50，晚餐前给予赖脯胰岛素25）及甘精胰岛素+赖脯胰岛素（tid），观察24周后不同治疗组患者HbA1c自基线的变化 12周时预混胰岛素组 24周时预混胰岛素组 12周时甘精+赖脯组 24周时甘精+赖脯组 预混胰岛素TID vs 甘精+餐时赖脯胰岛素血糖达标率相似 Jia W, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Apr;3(4):254-62. 24周时，血糖达标的患者比例 一项开放性、多中心、随机对照研究，纳入399例使用预混胰岛素（bid）血糖控制不佳的T2DM患者，1：1分别给予预混胰岛素—赖脯胰岛素50/25(tid- 早餐和午餐前给予赖脯胰岛素50，晚餐前给予赖脯胰岛素25）及甘精胰岛素+赖脯胰岛素（tid），观察24周后不同治疗组患者HbA1c自基线的变化 预混胰岛素TID vs 甘精+餐时赖脯胰岛素低血糖发生率相似 Jia W, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Apr;3(4):254-62. 低血糖发生率(/30天/人) P=0.148 P=0.235 一项开放性、多中心、随机对照研究，纳入399例使用预混胰岛素（bid）血糖控制不佳的T2DM患者，1：1分别给予预混胰岛素—赖脯胰岛素50/25(tid- 早餐和午餐前给予赖脯胰岛素50，晚餐前给予赖脯胰岛素25）及甘精胰岛素+赖脯胰岛素（tid），观察24周后不同治疗组患者HbA1c自基线的变化 采用每日3次治疗方案患者的SMBG 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 √ √ ○ √ ○ √ √ 已达标 √ √ √ √ “√”表示需测血糖的时间 “○”表示可省去的测血糖时间 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 预混胰岛素1-2-3次治疗方案 预混胰岛素 的选择 方法 采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）的患者 起始每日1次预混胰岛素类似物注射 血糖控制仍不达标，逐渐增加到每日2次、每日3次的方案 适用人群 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版) 预混胰岛素1-2-3次治疗