颈动脉支架概述课件.ppt

颈动脉支架概述;前 言;前 言;颈动脉狭窄治疗方式的发展;介入治疗追述;经皮腔内动脉成形术（PTA）;颈动脉血管成形支架置入术（CAS）;颈动脉血管成形支架置入术（CAS）;术中脑保护的应用;远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术;颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展;主要的治疗目的：预防中风！ 主要的治疗手段： 药物治疗 颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST 颈动脉支架术（CAS） 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比 SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE 市场后期监督试验 EXACT, CAPTURE, CASES 拓展CAS适应证的大规模试验 有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH), ACT1;CAS: 多学科发展的局面;CEA-----CAS;早期CAS相关临床试验;CEA与CAS对照试验，支持CEA研究;采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血管成形术（2005年 CaRESS） EVA-3S(2006年）。;CAS与CEA对照试验不片面支持CEA的研究;判断CSA或CEA;颈动脉支架注册研究汇总;CAS 器 械 的 发 展Stent EPD;FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的CAS器材（Acculink/Accunet) CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）在2005年3月批准可有限赔付CAS;颈动脉支架一览;Abbott Acculink(直形/锥形）;包装组成;雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多颈动脉分叉处病变的管腔形态 锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上;产品特性 —— 卓越的管腔顺应性和贴壁性;支架上三根纵向“龙骨”设计，极大地降低了支架的短缩率 独特的手柄设计，可方便地固定在手术台或者病人腿上，真正实现了支架释放的单手操作;产品特性 —— 输送系统信息;支架尺寸 ;Abbott Vascular颈动脉产品（保护伞，球囊，支架);保护伞：术前准备;保护伞术前准备 ——冲洗滤网;保护伞术前准备 ——冲洗输送导管;保护伞术前准备 ——冲洗输送导管;保护伞术前准备 ——预装滤网;保护伞术前准备 ——预装滤网;保护伞术前准备 ——冲洗2号回收导管;保护伞术前准备 —指引导管或长鞘到位且保持固定;保护伞术前准备 ——其他注意事项;保护伞释放 —— 保护伞导入指引导管或长鞘;保护伞释放 —— 如何应对复杂解剖结构;保护伞释放 —— 滤网目标释放位置的选择;保护伞释放 —— 准备释放;保护伞释放 —— 准备释放;保护伞释放 —— 滤网释放;保护伞释放 —— 移除输送导管;监视保护伞的状态;球囊预扩（非常重要）： RX Viatrac? 14 Plus ;颈动脉支架释放步骤;包装没有破损 在消毒有效期内 和选择的规格型号相符 最高储藏温度是55°C 警告: 如果温度指示标为黑色就不能使用;取下手柄 把支架系统从保护套管中取出 平放在操作台上 小心操作避免折弯导管 ; 确认以下细节: 支架型号正确 保护导丝位置是否正确 支架有无损坏 支架安装位置正确且完全 被导管覆盖 整个输送器无折弯 手柄处于锁定状态;支架术前准备 —— 检查支架及输送系统;确认保护导丝在导丝腔内 在手柄尾端接上10 毫升注射器 捏住导管头端 用肝素生理盐水冲洗整个导管 观察快速交换口 有液体流出;紧捏快速交换口 继续用力冲洗 直到液体从导管头端流出 ;移除保护导丝后 再次紧捏快速交换口 继续用力冲洗 直到液体从远端的端口流出 ;释放支架;释放支架;释放支架;释放支架 —— 建议手势;释放支架 —— 退出;保护伞回收;保护伞回收—— 回收导管通过支架区域有困难时;保护伞回收;保护伞回收;保护伞回收——其他注意事项;回收后的保护伞;Abbott Xact(直形/锥形）;BOSTON SCIENTIFIC WALLSTENT;CORDIS SMART STENT;CORDIS PRECISE STENT;BARD MEMOTHEM FLEXX;INVATEC CRITALLO; 技术参数;EPD;EPD分类;几种远端栓子保护伞比较;EV3 spider;SPIDER? 远端栓塞保护器;Spider和Spider RX 保护装置