骨科常见危急值及处置要点课件.ppt

骨科常见危急值及处置要点 一、定义 二、常见的危急值有哪些？ 三、设立危急值及建立危急值报告制度的意义 四、危急值处置要点 五、归纳 ● 临床检验项目危急值与正常值不同! ● 正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下　 　的统一采样，利用相近或类似的实验手段而统计出来　　 　的相对于均质的离散程度。 ● 危急值(critical value),也称为紧急值(panic value) 　或警告值(alert value),是以正常值做为标靶而适时制 　定的临床紧急救治数据，是指检验结果正常参考范围偏 　离较大，是一种极度异常的检验结果，,当出现这种检验 　结果时,提示病人可能正处于有生命危险的边缘状态,临 　床医生如不及时处理,将可能危及病人安全甚至生命, 此 　时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救 　或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，通常将这 　种可能危及病人安全或生命的检验数值称为危急值。 一、危急值的定义 二、常见的危急值有哪些 　　大多实验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急的边缘，例如血脂、血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类。对这类没有危急值意义的试验，无须列入危急值试验的项目表中；只有那些其结果达到某种异常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理的一类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血糖等就属于这类试验。另外，我们把血液细菌培养阳性当成危急值处理。 二、常见的危急值有哪些 　　另外即使包括在危急值项目表内的试验，也并不是一出现异常就表示生命危险，它必须达到一定的低限或高限数值，才表明患者有生命危急，这个数值就应作为危急界限值。有些试验有高、低两个危急界值，如血钾、血钠、血糖，有些试验只有高限，没有低限，如血肌酐，而有一些试验又只有低限，没有高限，如动脉血氧分压。 目前提供的危急值项目和范围 目前提供的危急值项目和范围 常用的危急值区间及其意义 　1.白细胞计数    ●　参考值：（4～10）×109/L    ● 　危急值区间： 1.0×109/L； 25×109/L 　● 1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。    ● 　 3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。    ● 　11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。   ● 　25×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。 常用的危急值区间及其意义 2.血红蛋白（HGB）：    ● 参考值：成年男性120～160g/L、 成年女性110～150g/L    ● 危急值区间： 50g/L； 230g/L    ● 50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。    ● 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。    ● 男性180g/L    女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。   ● 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 常用的危急值区间及其意义 3.血小板（PLT）：    ●参考值：（100～300）×109/L    ●危急值区间： 30×109/L； 1000×109/L ● 30×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。    ● 50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。    ● 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物 。    ● 600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。    ● 1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 常用的危急值区间及其意义 4.钾（K）：    ●参考值：3.5～5.5mmol/L    ●危急值区间： 3.0 mmol/L； 7.5 mmol/L    ● 3.0