骨髓抑制管理课件.ppt

骨髓抑制管理;发病机制;造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准);化疗后骨髓抑制的一般规律 ;不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞;;（1）限定化疗疗程的间隔时间。 化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次； （2）涉及对II度骨髓抑制的处理。 对于II度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策； （3）有助于及早发现骨髓抑制。 根据化疗后骨髓抑制的规律，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。;CIT--临床危害;CIT的诊断与评估;CIT的治疗;关注九个问题 是否是原发病骨髓转移？ 是否有免疫性血小板减少症(ITP)? 近期是否存在感染？ 是否同时接受了其他药物治疗？ 近期是否多次接受输血？ 是否存在凝血病？ 是否存在与化疗或移植相关的血栓性微血管病？ 末次化疗时间与CIT是否吻合？ 应用了什么样的化疗方案? ;CIL--临床危害;延期、减量影响患者的生存期;何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？;▲FN患者出现明显感染或隐性感染的超过60%, 发生菌血症的超过20% ▲FN致死率高达5-10%; 粒细胞计数越低，感染发生率越高; IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。 在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86%;血常规 qd 肝肾功能、血电解质 血培养（至少2次）或其他培养（痰、置管、尿、咽拭子、皮肤破损等），决定抗生素使用 胸片或胸部CT等 脉氧监测 CSF 大、小便常规 ;低危患者口服抗生素；可在门诊短期观察；住院时间短 高危患者静脉抗生素治疗；需住院治疗；住院时间长;特征;FN治疗性应用G-CSF;;三大指南一致推荐预防性使用G-CSF;膀胱癌 ? MVAC（甲氨喋呤、长春花碱、阿霉素、顺铂）（新辅助化疗，辅助化疗，转移性）1 乳腺癌 ? 多西紫杉醇+赫赛汀(转移性或复发) 2 ? 剂量密集AC→T*（阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇）(辅助的) 3 ? AT（阿霉素、紫杉醇）(转移性的或复发的) 4 ? AT（阿霉素、多西紫杉醇） (转移性或复发) 5 ? TAC（多西紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺）(辅助的) 6 食管癌和胃癌 ? 多西紫杉醇 /顺铂/氟尿嘧啶 7 肾癌 ?阿霉素/吉西他滨8 卵巢癌 ? 托泊替康22 ? 紫杉醇23 ? 多西紫杉醇 小细胞肺癌 ? 托泊替康27;MGF-A;对于非初次化疗的实体瘤患者及非髓系血液系统肿瘤患者，在化疗前应对患者的情况进行评估 如上次化疗出现了FN 或剂量限制性中性粒细胞减少事件，且上次化疗前已使用了G-CSF，则此次须考虑调整剂量或调整方案 出现过一次FN 的患者下次化疗后再次发生FN 的几率为50%~60%，而使用G-CSF可使再发风险降低50% 如上次没应用G-CSF，则此次须预防性使用G-CSF 出现FN 后在下个疗程中预防性使用G-CSF 的主要目的是维持化疗药物的剂量。;G-CSF的临床应用经验---全程管理;3、如何用？ A. 治疗性：5~7μg/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300μg/d；主要用于III～IV度粒细胞减少； B. 预防性：3-5μg/kg/d，一般用150μg/d，主要用于此前有过IV度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。 C. “对付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，原则上不用。但如果患者即将化疗而又顾虑很大，为了安慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF 150μg/d 连续使用1~2天。 ;CIT二级预防;CIT--二级预防;;;;G-CSF 的不足;;;PEG-G-CSF 100 μg/kg;; ;PEG-G-CSF（共识级别 1） 每个周期使用6mg治疗，大多数试验在化疗给药结束后1天给予PEG-G-CSF。 基于与G-CSF对照的试验表明在化疗给药结束后3-4天给予PEG-G-CSF也是合理的。 有限的数据表明在化疗给药当天给予PEG-G-CSF在某些特定的情况下是可以考虑的。 有证据支持适用于三周化疗方案。二期临床研究表明对于两周化疗方案也有效果。 还没有足够的数据表明可以支持单周化疗方案。因此不推荐使用。;本品不良反应发生率均＜5%，严重程度多为轻度，主要有： 以下几项严重不良反应见[注意事项]： 包括脾破裂、急性呼吸窘迫呼吸综合症（ARDS）、严重变态反应、链状细胞疾病、对肿瘤恶性细胞生长刺激效应的潜在性等。;使用方便，每周期仅一次给药