介入性超声在甲状腺疾病诊断中的的应用.ppt

操作步骤及方法 标本送常规、生化及细胞学检查 2%利多卡因（少量）囊内注射 缓慢注入无水乙醇（约为抽出囊液的1/4~1/2） 在囊腔内保留5分钟后全部抽出 退针前先少量注入2%利多卡因 拔针、局部加压、消毒、包扎 注意事项 术前检查出凝血功能、血常规，严格掌握禁忌证 穿刺过程中嘱患者不要作吞咽动作 操作中固定穿刺针，防止液体泄漏 注入乙醇量应根据乙醇分布情况、患者的耐受性和病变大小，分次注入 术后4周复查彩超，根据囊肿体积变化情况，再次治疗 男性，57岁，US诊断：甲状腺右叶囊实性结节 甲状腺结节超声造影 病理生理基础 甲状腺是血供极为丰富的内分泌器官 正常甲状腺超声造影表现：快速均匀一致增强 研究表明：血管生成是甲状腺结节形成、生长的重要调控环节 良恶性结节微血管在解剖结构和空间分布存在差异 甲状腺结节造影增强形式 观察特征：边界、形态、增强面积、增强水平和方向 超声造影增强模式有助于对甲状腺结节的鉴别诊断 增强模式：均匀增强、不均匀增强、环状增强、无增强 环状增强是良性病变的诊断标准 不均匀增强是恶性结节最常见的增强模式 局限性 不能获得宽幅图像，需反复多次注入造影剂 与传统超声比较，费时 具有操作者依赖性 * * * 介入性超声在甲状腺疾病诊断中的的应用 介入性超声概述 主要特点是在实施时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相的效果 适应证 操作室要求 操作步骤 甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA) 概况 FNA简便、易行、准确性高 有助于甲状腺良恶性病变的鉴别诊断 有助于对慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的诊断 对甲状腺囊实性结节中的实性成分进行穿刺提高诊断率 适应证 根据超声检查发现可疑超声征象者： 结节内部可见微小钙化灶 结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1 结节为较明显低回声 结节内部血流增多、囊实性结节中实性部分可疑征象 结节大于5mm不存在超声可疑征象但有家族史、电离辐射暴露史等 禁忌证 有严重出血倾向，凝血机制障碍者 超声显示病变不清晰者 患者不能配合者 操作步骤及方法 术前准备 患者平卧位、垫高颈肩部、初步确定穿刺点及路径 常规消毒铺巾、探头套无菌套，再次确定穿刺点及穿刺路径、局麻 实时超声监视引导下穿刺、反复抽吸、多点取材 拔针、涂片、固定 注意事项 穿刺时避开大的神经血管及气管、食管等重要器官 拔针后充分压迫止血、防止出血 抽吸活检中一旦发现出血，立即停止操作，压迫止血 FNA结果的评价 FNA局限性：颈部解剖结构、操作者经验、病理医生经验等因素 每张涂片上大于6个细胞团，每个细胞团多于10个细胞 临床高度怀疑，细胞学检查为良性者，密切随访 必要时进行粗针穿刺组织切割活检或手术切除 患者，女性，66岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4a级 ： US引导下细针穿刺抽吸细胞学病理诊断：甲状腺乳头状癌 甲状腺细针抽吸标本BRAF V600E检测 BRAF V600E的检测意义 超声是甲状腺结节疾病诊断最常用的影像学方法 三维超声、弹性成像以及超声造影等超声新技术的应用大大提升了甲状腺癌的检出率 超声引导下甲状腺结节细针抽吸活检（fine-needle aspiration，FNA）是鉴别甲状腺良恶性结节的最常见的、最有效的办法 10%~40%的结节无法通过FNA得到明确诊断 检测意义 BRAF V600E突变是启动癌变的关键因素之一 BRAF突变与患者的复发、淋巴结转移、甲状腺外侵犯、肿瘤更高分期以及PTC死亡率相关 检测意义 甲状腺结节FNA标本进行BRAF V600E基因检测，可以作为其诊断及预后判断的重要指标，从而提高FNA的诊断准确性。 对BRAF V600E基因突变的甲状腺癌患者必须进行严密随访，观察疾病进展，以防止疾病复发。 BRAF V600E检测 样本扩增曲线未升起，BRAF未发生突变 样本扩增曲线升起，BRAF基因发生突变 甲状腺粗针穿刺组织切割活检 适应证 甲状腺弥漫性病变 甲状腺病变范围较大，在活检针安全射程范围之内 CNB可以保留完整的组织结构，易于准确的组织学判断 禁忌证 有严重出血倾向，凝血机制障碍者 超声显示病变不清晰者 患者不能配合者 仪器、常规用具和针具 仪器探头：7~12MHz线阵探头 皮肤消毒和局麻用品：络合碘、2%利多卡因 穿刺针：18G穿刺针，巴德全自动活检枪  穿刺枪及穿刺针 操作步骤及方法 术前准备 患者平卧位、垫高颈肩部、初步确定穿刺点及路径 常规消毒铺巾、探头套无菌套，再次确定穿刺点级穿刺路径、局麻 实时超声监视引导下穿刺取材 拔针、组织条甲醛固定 注意事项 穿刺时避开大的神经血管及气管、食管等重要器官 取材前注意活检