慢病管理-骨关节炎的诊断和疾病评估教学文稿.pptxVIP

膝骨关节炎的诊治和疾病评估华西医院风湿免疫科刘 艺骨关节炎的现状WHO统计，全球10%医疗问题源于骨关节炎；骨关节炎是中老年人群中最常见的疾病；60%以上人群中，50%X线检查有骨关节炎表现，其中35-50%有临床表现；OA是老年人致残的“头号杀手”。膝骨关节炎的临床表现疼痛：隐匿，持续钝痛，活动后明显晨僵：一般＜30min粘着感功能障碍膝骨关节炎的体征关节肿胀、积液压痛、被动活动痛关节弹响活动受限膝骨关节炎的诊断（2014NICE）年龄≥45岁疼痛与活动相关无关节晨僵或晨僵＜30min除外痛风、其他炎性关节炎（如RA）、感染性关节炎、恶性肿瘤所致骨痛等NICE：英国国家卫生与临床优化研究所膝骨关节炎的病情评估骨关节炎病情评估的重要性了解病情活动度，为临床治疗提供依据掌握正确的病情评估方法，观察药物疗效高水平的临床科研文章离不开正规的评价方法骨关节炎的评估方法受累关节较少，临床表现少，疗效评价相对困难以关节痛和功能改善评价为主分为病情判定标准、疾病缓解标准、治疗反应标准骨关节炎的评价方法单项：休息痛、活动痛、关节压痛积分、关节肿胀积分、晨僵、患者总体评价、医师总体评价、放射学改变。2个综合项（判定疗效）： -WOMAC指数：疼痛、僵硬和功能评价三部分。 -Lequesne指数：休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力的综合评分。WOMAC指数国内用功能评价较多是膝或髋关节特异性评估量表共24项：分疼痛评分（5项）、僵硬（2项）和功能评价（17项）3部分得分越高，功能越差WOMAC-Western ontario and Macmaster UniversitiesWOMAC指数WOMAC指数WOMAC指数WOMAC指数WOMAC指数WOMAC指数Bruyere等研究分析：WOMAC指数（3年评估一次）与膝骨关节炎患者8年后接受膝关节置换术的相关性分析：WOMAC评分每增加10%，膝关节置换术风险增加16%（95%CI为1%~33%）Bruyere O,et al.Changes in structure and symptoms in knee osteoarthritis and prediction of future knee replacement over 8 years[J].Calcif Tissue Int,2013,93(6):502-7.Lequesne指数国际骨关节炎的疗效评分标准，最早为Lequesne MG（1991）提出，用于髋、膝骨关节炎严重程度的评估。以下六项症状评分之和为Lequesne总指数： 包括休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵（前5项0-3分），行走能力（0-8分）。最高分23分，降低＜30%为无效，＞30%为改善。Lequesne MG, Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints. J Rheumatol,1999,27 Suppl:16-18Lequesne指数休息痛 正常0分；轻度、不影响工作1分；较重、不影响睡眠2分；重、影响睡眠3分。运动痛 正常0分；上下楼（坡）有疼痛、屈伸无影响1分；上下楼（坡）、下蹲有疼痛2分；行走时疼痛3分。压痛 正常0分；重压时疼痛1分；中度压力疼痛2分；轻压疼痛3分。Lequesne指数肿胀 正常0分；稍肿、膝眼清楚1分；软组织肿胀、膝眼不太清楚2分；膝眼不清，浮髌试验阳性3分。晨僵 正常0分；屈伸僵硬但很快恢复（＜10min）1分；僵硬、短时恢复（10~30min） 2分；僵硬、较长时间才恢复（＞30min） 3分。Lequesne指数行走能力 没有限制0分； 步行超过1km，但受限制1分； 步行约1km或15min 2分； 步行500~900m或8~15min 3分； 步行300~500m 4分； 步行100~300m 5分； 步行少于100m 6分； 使用单拐+1分；使用双拐+2分。Kellgren-Lawrence X线分级修订标准0-4级0级：基本正常，关节无改变1级：轻微骨赘2级：明显骨赘，但未累及关节间隙3级：关节间隙中度变窄4级：关节间隙明显变窄，伴软骨下骨硬化膝骨关节炎治疗膝骨关节炎指南在不断更新所有版本中均强调改变生活方式和锻炼方式的重要性新版指南中甚至放在首要位置2013 美国骨科医师协会（AAOS）膝骨关节炎循证医学指南（第二版）15项推荐意见证据来源于三个方面美国医疗保健研究和质量管理局的证据报告—原发和继发的膝关节骨关节炎治疗指南骨性关节炎研究协会的国际指南Cochrane数据库中的系统回顾2013AAOS推荐意见推荐1 建议有症状的膝骨关节炎患者参加自我管理计划、强壮肌肉活动、低碰撞有氧运动以及