慢性肾衰竭课件教程文件.ppt

(Chronic Renal Failure);慢性肾衰竭 (chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰) 缓慢进行性肾功能恶化 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱失衡 全身多系统受损 发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD)。;肾单位 － 肾脏的基本功能单位;肾小球结构详图 - 滤过膜(Filtration membrane);肾脏生理功能(Renal physiological function);CRF分期;CKD分期; 任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。;CRF的病因;病理改变;病理(Pathology);一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制 ; 二、尿毒症各种症状的发生机制 ;;一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调 ; (二)钾的平衡失调 A、高钾血症(hyperkalemia) 尿量500ml/D 应用抑制肾排钾的药物 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒 B、低钾血症(hypokalemia) ;临床表现-电解质紊乱;临床表现-电解质紊乱; (三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) ; (四)磷和钙的平衡 高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism) ;;PTH;继发性甲状旁腺功能亢进;临床表现-继发甲旁亢;临床表现-继发甲旁亢;临床表现-继发甲旁亢; 二、各系统症状(Systemic symptom) (一)心血管系统（Cardiovascular system） 1．高血压和左心室肥大 (Hypertension and left ventricular hypertropy) Volume dependent Renin dependent ; ;临床表现—心血管系统; 2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia) ; 3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞 4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。 ;(二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia);; 2．出血倾向(hemorragic tendency) Clinical manifestation Laboratory exam. Causes 3．白细胞异常(abnormal white blood cells) number chemotaxis infection ; (四)神经、精神、肌肉系统症状 1、精神改变(Psychiatry) 2、神经系统病变(Nurology) 3、透析相关神经、精神异常 ; (五)胃肠道症状 (gastrointestinal symptom) Nausea,vomiting ulcer hepatitis Urine taste ; (六)皮肤症状 pruritus uremic face ;; (七)肾性骨营养不良症(Renal osteodystrophy) 肾性骨病(Kidney bone disease) 尿毒症时骨骼改变的总称 ;病名;临床表现-肾性骨病;临床表现-肾性骨病;临床表现-肾性骨病;临床表现-骨硬化症; (八)内分泌失调（Endocrine dyscrasia） 垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常 血浆肾素可正常或升高 骨化三醇降低(Calcitriol) 红细胞生成素降低(Erythropoietin ,Epo) 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少 性功能障碍 ; (九）易于并发感染 机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养