慢性阻塞性肺疾病的护理查房说课讲解.ppt

慢性阻塞性肺疾病护理查房 外科：王玲 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。 AECOPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期咳嗽、咳痰、气短或气喘加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 发病机制 COPD的发病机制目前认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 病理学 COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 喘息和 胸闷 COPD患者的常见症状 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 体征 4 视诊 触诊 叩诊 听诊 桶状胸，呼吸浅快 触觉语颤，减弱或消失 过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界 心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长. 体 征 并发症 4 并发症 自发性 气胸 吸衰竭 慢性呼 肺性脑病 慢性肺源 性心脏病 诊断 确认COPD的关键点 一、肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 二、血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 mmHg，或者伴有PaCO2增高50 mmHg 三、血液检查：在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 四、痰液检查：通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。 五、影像学检查：COPD患者的肺含气量增多、肺容积增大 ，两肺野透亮度增强，肺纹理减少、纤细、稀疏和变直，胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平，心脏呈垂位心影狭长。 戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂 肺康复 吸入性的糖皮质激素 吸氧治疗 手术 根据病情的严重程度而采取相应措施 COPD的治疗方案 患者病例一般资料回顾 床号：7床 姓名：廖淑均 性别：女 年龄：48岁 职业：无业 主诉：反复咳嗽、咯痰40年，再发加重1周。 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病；双肺支气管扩张伴感染。 个案分析 病史汇报 现病史：患者40年前，常因气候变化或受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，无咯血，无盗汗，无乏力，每年发作次，每次持续约月余。多次至当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以“抗感染”等对症治疗后，症状可缓解。1周前，患者咳嗽、咳痰症状较前明显，并稍有活动后气喘，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，为求进一步治疗，于2017-1-14门诊以“慢性阻塞性肺疾病，双肺支气管扩张伴感染”收住我科，神志清楚，精神较差，喘息貌，桶状胸，入院查体：T：36.7℃ P：97次/分 R：28次/分 BP：112/76 mmHg。入院后给予低流量吸氧，积极完善相关检查，静脉给予抗炎、平喘、止咳化痰等对症治疗，于2017-1-21好转出院。 既往史：幼时预防接种史不详。否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“高血压、糖尿病”等慢性疾病史；无药物及食物过敏史；无手术及外伤史；无输血及血液制品接触史。个人史：出生于重庆市，烟酒史20年，无疫区接触史。 家族史：父母已故，死因不详。家族中否认遗传病及传染病史，否认特殊家族病史。 辅助检查结果 实验室检查：血常规：白细胞计数 7.81×10∧9/L。中性粒细胞百分比58.20%。嗜碱性粒细胞百分比0.6%。血红蛋白浓度134.00g/L。血小板数目250.00×10∧9/L。 胸部CT:1、符合慢性阻塞性肺疾病；2、双肺支气管扩张伴感染；3、中上纵膈条状状影，考虑伪影所致，建议必要时进一步检查。 心电图：窦性心律，中度右偏电轴。 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗戒烟 抗感染：头孢呋辛1.5g 2次/日 支气管舒张药：喘定针0.25mg静脉滴注