慢阻肺-内科护理学教程文件.ppt

慢性阻塞性肺疾病  ;;慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因; 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 ;;;病理和病理生理;一、肺脏的变化;慢性阻塞性肺气肿;慢性阻塞性肺气肿;慢性阻塞性肺气肿;;;【临床表现】;【临床表现】;;临床分期及分级;桶状胸;实验室和其他检查;X线胸片检查;FEV1/FVC＜70%； RV/TLC＞45% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。 ;急性发作期：白细胞、中性粒细胞增多 慢性阻塞性肺气肿—红细胞和血红蛋白增多 ;诊断; ;处理要点;处理要点;处理要点;常用护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施; 2．呼吸功能锻炼　 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：2-3:1，每分钟10次，每次10～15min，每日2次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。---提高支气管内压;;缩唇呼吸锻炼;（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 ;（七）健康指导 1．疾病预防 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘???刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。; 2．康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。; 3．家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 氧疗的有效指标：“两个减轻”“两个减慢”“一个增加”; 4．心理指导 ;练习题 1.慢性支气管炎最典型的症状 A.桶状胸 B.长期、反复咳嗽、咳痰 C.肺部啰音 D.胸痛 E. 缩唇呼吸 2.慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状 A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸呼吸困难 C.喘息 D.胸痛 E. 咳痰 3.下列措施能改善早期肺气肿症状的是 A.预防呼吸道感染 B.合理氧疗 C.进行康复治疗D.呼吸功能锻炼 E. 控制咳嗽和痰液的生成 ;练习题 4.慢性支气管炎最常见的并发症 A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺气肿 D.开放性气胸 E. 急性右心衰竭 5.护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是 A.吸气时挺腹、呼气时收腹 B. 用鼻吸气、用口呼气 C.吸气时间长、呼气时间短 D.每分钟呼吸10次左右 E.每次进行10-15分钟 ;练习题 6.护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防COPD急性发作的措施不正确 A.戒烟 B.冬季停止一切户外活动 C.加强锻炼提高机体免疫力 D.减少有害气体或颗粒的吸入 E. 加强呼吸训练 7.患者，女性，63岁。COPD病史10年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采取的护理措施 A.给患者吸痰 B. 叩击患者胸部 C.震荡患者胸部 D.指导患者有效咳嗽 E.湿化气道 ;练习题 8.患者女性，56岁。反复咳嗽、咳脓痰15年，加重伴发热5天。体位引流痰液，不正确 A.向患者说明引流目的和注意事项 B.根据病变部位选择引流体位 C.引流宜选择饭后进行 引流可配合拍背、震颤等手法治疗 E. 引流过程中应观察患者的反应