《内科护理学》主编王所荣包再梅全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材（供护理、助产专业用）.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 概述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有毒颗粒的异常慢性炎症反应有关。 慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 二、护理评估 （二）体体状况 1.症状 起病缓慢，病程长，主要症状包括： （1）慢性咳嗽 晨间咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或伴有排痰，随病程发展可终生不愈。 （2）咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰 （3）气短或呼吸困难 （4）喘息或胸闷 重度患者或急性加重时可出现喘息。 二、护理评估 2.体征 早期体征不明显，随疾病进展出现以下体征：视诊有桶状胸，呼吸变浅，频率增快。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时，可闻及湿啰音和（或）干啰音，心音遥远 ?3.并发症 可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 （三）心理-社会状况 慢阻肺患者因长期患病，日常活动受限，导致社会活动减少、经济收入降低等，容易产生焦虑和压抑的心理状态，甚至失去信心，躲避生活。 二、护理评估 （四）实验室及其他检查 1.肺气功能检查 2.影像学检查 3.动脉血气分析 4.其他 二、护理评估 二、治疗要点二、护理评估 1.稳定期治疗 （1）避免诱发因素 劝导患者戒烟，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 （2）支气管舒张药 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药 （5）长期家庭氧疗（LTOT） 2.急性加重期治疗 （1）确定病因 （2）支气管舒张药 （3）低流量吸氧 （4）抗生素 （5）糖皮质激素 （6）祛痰药 二、治疗要点 1.气体交换受损 与呼吸道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳、肺泡呼吸面积减少有关。 2.清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、无力咳嗽有关。 3.活动无耐力 与机体氧气供应与消耗失衡、疲劳有关。 4.睡眠形态紊乱 与咳嗽、焦虑、呼吸困难有关。 5.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、营养吸收障碍、呼吸困难致能量消耗增加有关。 三、护理诊断 四、护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 慢阻肺早期可视病情安排适当的活动量，活动强度以不感到疲劳，不加重症状为宜。急性加重期患者应卧床休息，协助患者采取舒适体位。重度患者宜采取身体前倾位，利于辅助呼吸肌参与呼吸。室内保持适宜的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。 二、治疗要点二、护理评估 四、护理措施 2.饮食 要向患者及家属宣讲合理饮食的意义，鼓励患者进易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐后漱口，必要时口腔护理以保持口腔清洁、舒适，减少异味，促进食欲。 二、治疗要点二、护理评估 四、护理措施 3.呼吸运动训练 指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，能有效加强膈肌的运动能力，增加通气量，减轻呼吸困难，提高活动耐力，改善呼吸功能。具体训练方法是： 腹式呼吸训练 缩唇呼吸训练? 二、治疗要点二、护理评估 3.呼吸运动 腹式呼吸训练：患者取立位（体弱者可取坐位或半卧位），左、右手分别置于上腹部和前胸部，全身肌肉放松，静息深吸缓呼。用鼻缓慢吸气时，尽力挺腹，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口呼出，收缩腹部，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。可以在腹部放置小枕头、杂志或书本帮助训练腹式呼吸。 二、治疗要点二、护理评估 3.呼吸运动训练 缩唇呼吸训练：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，以利肺泡气排出。用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2～1:3。缩唇程度与呼气流量由患者自行调整，以能使距口唇15～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至熄灭为度。? 二、治疗要点二、护理评估 四、护理措施 4.氧疗 呼吸困难伴低氧血症者，应遵医嘱给予氧疗，一般采用鼻导管持续低流量（氧流量1～2L/min或氧浓度25％～29％）给氧，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留，对慢性呼吸衰竭者提倡家庭氧疗。 二、治疗要点二、护理评估 （二）病情观察 掌握患者的营养状况；观察咳嗽、咳痰的情况，注意痰液的量、性状及咳痰是否顺畅；了解呼吸困难的程度、与体力活动的关系、能否平卧、有无加重；注意观察患者吸氧过程中吸氧效果，监测动脉血气分析结果。了解患者肺部体征，注意有无呼吸衰竭、自发性气胸、肺源性心脏病等并发症发生。 二、治疗要点二、护理评估 （三