手外伤的康复幻灯片课件.ppt

手外伤的康复;皮肤软组织损伤 骨折： 腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折 肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤 神经损伤：正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤。;*;*;*;手的望诊;手的休息位;手的功能位;手的触诊;手的动诊;手的量诊;手指ROM;拇指ROM;肌力测试;捏力;感觉检查;整体功能测试;手外伤的临床康复;手部软组织损伤术后的康复; 抬高患肢 患肢制动 冰敷法 压力治疗 超短波疗法 主动运动 ;超短波治疗 紫外线疗法 ;后期康复治疗 一般术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定 4~6周时间。 后期康复目标： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节;手部骨折的康复;手部骨结构及特点;骨折部位;康复治疗基本原则;康复治疗基本原则;康复目标;消除残存的肿胀； 软化和松解纤维瘢痕组织； 增加关节的ROM； 恢复正常的肌力和耐力； 恢复手功能协调和灵活性。;治疗方法;手部骨折常见并发症;关节强直的防治;手部肌腱损伤的康复;肌腱的滑动结构;肌腱愈合途径;肌腱愈合过程分期;;指屈肌腱分区;手的伸肌腱;肌腱修复术后的康复要点;肌腱修复术后的康复要点;屈肌腱修复术后康复;夹板;水肿控制和瘢痕护理;活动;在支具内最大限度被动屈曲近侧指间关节，然后在夹板限定范围内进行主动背伸。; 被动屈曲远侧指间关节，近侧指间关节保持在伸直位而掌指关节保持在屈曲位，以伸展终末伸肌腱及斜支持带。; 同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度，再于掌指关节保持在屈曲位时伸直至0°。;控制下的主动运动;滑动练习;滑动练习;钩拳练习;直角握拳练习;复合握拳练习;屈肌腱修复术后康复;物理疗法;伸肌腱修复术后的康复 ;;伸指动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩完成，而是一组肌肉的协同作用。指背部肌腱是由这组协同运动的肌肉及肌腱移行构成指伸肌腱装置。; 指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指骨底背侧。 ;临床诊断; 如果在掌指关节与近端指间关节之???因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节和远端指间关节仍能伸直。 ;Verdan分法： 指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。 ;康复治疗--Ⅰ和Ⅱ区损伤;术后1～5周 用支具固定近端指间关节于伸展位，活动远端指间关节。 术后6～8周 取下支具，掌指关节屈曲位，无阻力屈伸近端指间关节，不练习时支具固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲近端指间关节关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。;术后1～2周 用支具将手制动于腕背伸30°，掌指关节0°，指间关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。;术后6周 去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。;手部神经损伤的康复;临床表现;临床表现;临床检查;运动功能检查-神经肌肉支配; 正中神经：猿手 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手;肌电图（EMG） 神经传导速度（NCV） 注意：肌电图检查最好在伤后3周进行 ;康复评定;感觉神经功能评定;正常轻触觉 1.65～2.83 轻触觉减退　3.22～3.61 保护性感觉减退 4.31～4.56 保护性感觉丧失4.56～6.65 感觉完全丧失　　　＞6.65 ; 该试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。 ;3、移动触觉 4、恒定触觉 5、振动觉 6、Tinel’s 征 Tinel征是指叩击神经损伤（仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧,而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位. ;周围神经损伤治疗目标;周围神经修复术后治疗原则;常用治疗方法;神经损伤的康复;感觉神经损伤后的康复;1、在手上画出感觉缺失区域； 2、训练前进行感觉评定：当保护觉（痛觉）恢复时，感觉训练程序即可开始 3、感觉训练后的评定，每月1次； 4、训练时间不宜过长、过多，每日3次，每次10～15分钟为宜。 5、正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的。 ;周围神经损伤患者感觉健康教