体育--保健课申请表.doc

体育--保健课申请表 （ 学年 第 学期） 申报日期： 年 月 日 姓 名 ? 性别 ? 班级 ? 所属学院 ? 专业 ? 学号 ? 联系电话 ? 上课时间 星期 第 节 申请原因 ? ? 医院证明粘贴处（不要压盖上线和左线） ? ? 填写注意事项： 1.此表必须逐项完整填写、字迹清晰； 2.随表上交近1个月内医院有效证明（原件），持证明到所属学院，确认后领导签字。 3.学院确认后上交任课课教师，统一到校医室审核，并由负责人确认签字； 4.此表再由任课教师负责验收，检查无误后上报艺术体育学院和教务处审批。 5.将医院诊断证明粘贴在此栏内（医院证明需复印一份）。 6.此表应于开学两周内（特殊情况除外）上交，一式两份，大学体育教研室存档一份，随成绩单上交教务处一份，逾期不再办理。 学生所在学院 审核意见 ? ? 负责人签字： 校医室 审核意见 ? ? 负责人签字： 教务处 审核意见 负责人签字：