助产学全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材.pptVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 助产学 全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材 第十八章 产科常用手术及护理配合 第五节 肩难产助产术 天津市中心妇产科医院 范继青 目录 学习目标 重要考点 思维导图 学习目标 1.掌握：肩难产定义。 2.熟悉：肩难产高危因素和诊断标准。 3.了解肩难产急救处理过程。 4.能够能够配合新生儿抢救，做好产妇观察护理，为产妇、新生儿及其家庭提供安全护理服务。 * * 重要考点 （一）定义 胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩时，称为肩难产。 * 重要考点 （二）高危因素 产前高危因素：巨大儿、 有肩难产史、 妊娠期糖尿病、 过期妊娠、 孕妇骨盆结构异常 产时高危因素：第一产程活跃期延长、第二产程伴“龟缩征”、使用胎头吸引器或产钳助产者 * 重要考点 （三）对母儿的影响 产妇并发症： 产后出血、软产道裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘、产褥感染等 新生儿并发症：臂丛神经损伤、锁骨骨折、胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、甚至死亡 * 重要考点 （四）诊断 胎头拔露进展缓慢，产瘤较大，宫缩间歇胎头回缩至阴道内较高位置 胎头娩出后，面部肥大、青紫，胎颈回缩使胎头紧压会阴（龟缩征），排除胸部和颈部畸形，可以确定为肩难产 胎头娩出后应等待1～2分钟，至少有一次自然宫缩让胎肩自然娩出。经过两次自然宫缩，胎肩仍未自然娩出或未发生旋转，应怀疑有肩难产可能 * 重要考点 （五）急救处理 请求帮助 排空膀胱，行会阴侧切开，增加阴道内操作空间 娩肩方法 （1）屈大腿法—抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部 * 重要考点 （五）急救处理 娩肩方法 （2）耻骨上加压法—助手在耻骨联合上方向胎儿胸侧推压前肩使其内收，术者同时旋转胎肩与 骨盆斜径一致，适当用力牵引胎头， 娩出胎肩 * 重要考点 （五）急救处理 娩肩方法 （3）牵后臂娩后肩法—术者一手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式牵出后臂，后肩顺势娩出肩 重要考点 （五）急救处理 娩肩方法 （4）旋肩法—①Rubin法：术者一手沿阴道后壁进入到胎儿前肩后方、用力于肩岬骨向胎儿前胸方向推动前肩，使胎肩内收并旋转，同时另一手放入胎儿后肩的胸侧向耻骨方向推动， 使胎肩径旋转到骨盆入口斜径上 重要考点 ②Woods法： 术者以示、中指伸入阴道，放于胎儿后肩前方，向耻骨联合方向推动旋转后肩，同时助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时，使胎儿双肩径位于骨盆斜径上，娩出胎肩。与Rubin手法配合使用，更易成功 重要考点 ③反向Woods法：示、中指放于后肩肩胛处，向前推动胎儿后肩，使胎肩旋转至斜径上。 重要考点 （5）四肢着床法（Gaskin手法） 协助产妇翻转至双手和双膝着床（手膝位），通过重力作用或这种方法 产生的骨盆径线改变可 能会解除胎肩嵌顿。 采用以上各娩肩方法时可配合此体位 重要考点 （六）注意事项 接产前认真评估，做好各项急救准备 根据产妇情况，可首先协助产妇取手膝俯卧位 确定肩难产后，指导产妇不要屏气用力，不可腹部加压或按压宫底以免加重胎肩嵌顿和引起胎儿产伤 做好日常模拟培训和团队演练，抢救后做好各项记录 小结： 肩难产的应急处理流程 ? 识别：排除胎儿胸部和颈部畸形。 胎头娩出后，面部肥大、青紫，胎颈回缩（龟缩征），； 胎头娩出后，两次宫缩，胎肩未自然娩出或未发生旋转。 ? 启动应急预案：增加人员 ? ? 处理前准备：指导产妇放松，避免用力，禁止腹部加压。 排空膀胱，行会阴侧切开增加操作空间。 ? ? ? 协助产妇屈大腿 耻骨上加压：持续用力或震动样30~60秒 手进入阴道旋肩法：Rabin操作法\Woods操作法\反向Woods法 取后臂法 改变体位：翻转产妇呈四肢着床位，配合上述旋肩法和取后臂法。 也可在处理肩难产开始，通过改变体位，协助胎肩娩出。 其他（1）断锁骨：主要用于死胎 （2）用药使子宫松弛，胎头复位后紧急剖宫产（未断脐，胎心好） （3）耻骨联合切开：上述方法都失败，迫不得已时。 ? ? ? ? ? 重