护理查房——急性会厌炎演示教学.ppt

1、掌握急性会厌炎的相关知识。 2、能运用所学的知识联系实际案例，找出患者现存以及潜在的护理问题，提供有效的护理措施。 3、掌握疾病的健康教育。 查房目的 1 1 急性会厌炎相关知识 查房流程： 2 病史汇报 3 床边查体 4 问题思考 5 总结讨论 一、咽与喉咽 咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽又称上咽，上起颅底，下至软颚平面以上，鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通，下方接口咽部。 2、口咽又称中咽，在鼻咽下方，即我们平时张嘴能看见的那部分，在软腭与会厌上缘平面之间。 3、喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。 急性会厌炎相关知识 喉咽 喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部，在成人相当于第3~6颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。 二、会厌 会厌是舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝，为骨刺容易进入部位，其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统，人的咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽喉部进入食管到胃；空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和气体各行其道，有条不紊互不干扰。 三、急性会厌炎 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。 急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，全年均可发病，冬春季节多见，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。 自1900年Theisen报告以来，一直是临床急重症之一，急性会厌炎以发病急骤，病情发展迅速凶险为特征，如不能及时诊断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，应引起高度重视。 1、急性会厌炎的病因 （1）感染 致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常见的病因之一。 （2）外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。 （3）变态反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。 （4）临近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。 2、急性会厌炎的病理 急性卡他型： 表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀； 急性水肿型： 黏膜改变以水肿为主，易引起喉阻塞； 急性溃疡型： 炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。 3、急性会厌炎的临床表现 （1）全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温多在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至昏厥、休克。 （2）局部症状 ①咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。 ②吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 ③发音含糊 因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。 （3）呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小， 粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症 者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。 4、诊断 剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重； 会厌充血肿胀。 5、治疗 （1）药物治疗 ①糖皮质激素 激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。 ②抗生素 选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。病情稳定后改为口服抗生素。 ③局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。 （2）手术治疗 ① 切开排脓术 如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。 ② 建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管