扩张器知识讲稿.ppt

皮肤软组织扩张术;第一节 定义;第三节 类型与结构;第四节 基本手术操作方法与注意事项;二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位而定。 2、垂直（微创）植入 ;三、 埋植的深度及腔隙的剥离 头 皮 帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额 部 额肌深面 面颊部 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳 后 耳后筋膜浅面 颈 部 颈阔肌的浅面或深面 躯干四肢 深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面 扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大0.5~1.0cm;五、扩张器植入和切口的关闭; 注射量 鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为 头部 4 ml 面部 6~8ml 颈部 12~14ml 躯干 4~6ml 四肢 6~8ml 全鼻再造 200~300ml 全耳廓再造 140~160ml;第五节 并发症及其防治;（二）扩张器外露 扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表面皮肤破溃 原因：1、切口选择不当。 2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面血循环。（最常见）等 预防和处理方法： 由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期手术。 ;（三）感染 原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。;预防和处理方法： 1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。;（五）其他并发症 1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。 8、扩张器不扩张 9、皮肤迟发型变态反应。; 探 讨;他们认为这样的优点是： 灵活的手术设计和充分地利用扩张的皮肤 ①不规则形状瘢痕的周围局部正常皮肤得以利用。 ②扩张皮瓣纵向横向增加的皮肤面积都得以利用。 ③适当减少扩张器的数量，可以简化手术切口，减小手术操作难度以及并发症的发生。 ④减少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血运，可以抑制其继续生长。 ;适应症： 本方法适用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不规则形瘢痕尤为适用。 适用于小面积或中等面积瘢痕，大面积瘢痕可根据实际情况放置。 但是不适用于关节处瘢痕、萎缩性瘢痕、放射性瘢痕。;※垂直微创切口皮肤软组织扩张器置入术---------------宋慧锋、柴家科等 手术方法特点：取垂直于扩张区域的切口，长约2cm。 优点： ①垂直于扩张方向，注水时切口张力较小,可于术后早期扩张注水，不仅降低切口裂开的发生率，且注水扩张周期明显缩短。 ②切口小，符合现代外科微创技术发展趋势，患者的痛苦降至最低，且能为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地。;※扩张器埋置术切口设计与缝合方法的改进------------程天平 手术方法特点：视扩张器大小在切口与容纳扩张囊的腔穴之间设计1.0-3.0cm宽的“隔离带”，除切口进人区外，不予剥离。 优点： 1、有利于早期注水扩张。 2、使早期注水张力转移，不直接作用于切口有利愈合。 3、扩张局限而不波及无需扩张的病变组织，扩张功效高。;※扩张器置人术的切口选择------程红林，中立勇 他们的特点： ①顺皮纹作切口； ②根据扩张器的形状寻找张力较小部位；