成品幻灯示范～加速康复(临床专家)说课材料.pptx

严格遵循外科诊疗原则，促进病人快速康复目录ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科我国ERAS发展尚在初期，仍有待提高严格遵循ERAS原则 —— 得到获益的基础高度依从ERAS路径 —— 保证获益的前提最早期的外科手术是在“三无”的条件下进行的疼痛、出血、感染、休克——严重影响着外科的发展无麻醉：沸油、捆绑、棒击无止血截肢无抗菌厨房桌上动手术19世纪后，克服了出血、疼痛、感染三大难题，外科学得以迅速发展无菌术麻醉1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用1818年～1865年，匈牙利产科医生Semmelweis要求在接生前必须用漂白粉水将手洗净输血止血1552年，Pare提出血管结扎 1872年，英国Wells介绍止血钳1818年，英国产科医生Blundell实现了第1例人与人之间的成功输血外科学发展至21世纪，ERAS 成为 三大新理念之一外科学的发展时间线 现代外科学经典外科学20世纪80年代20世纪50年代20世纪初19世纪基本外科损伤控制外科微创外科快速康复外科体外循环、显微外科、外科高度专业化克服了出血、疼痛、感染三大难题ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科外科需要考虑多方面的问题，ERAS做为新的治疗理念，能否解决？Factors to consider for Surgery?Fit for Surgery? Mythen MG. Anesthesia and Analgesia: April and May 2011ERAS：能否满足新医改政策下，我国人民群众对高质量医疗服务的需求？……提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htmERAS：将外科围术期诊疗原则全面整合、完善优化ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8ERAS：让患者住院时间缩短，费用减少2009 年尚未实施ERAS2011 年完全实施ERAS2012 年2010 年开始实施ERAS缩短住院时间 2天减少治疗费用 3202$P0.001缩短住院时间 3天减少治疗费用 4803$P0.001研究分析了波兰一社区医院——LGS医疗中心（Legacy Good Samaritan Medical Center）ERAS理念的使用对结直肠癌手术后患者的作用和影响。JAMA Surg. 2014;149(9):955-961.ERAS：让医院提高更优质的医疗服务降低并发症发作风险达50%降低患者死亡风险达 47%降低患者再入院风险 20%Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS：历经20年的发展，已日臻完善ERAS协会在《世界外科杂志》和《临床营养》发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十二指肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南欧洲营养和代谢委员会(ESPEN)提出围手术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础现今42012-2014319971大量随机临床试验和meta分析都一再证实了ERAS的优势，目前ERAS已经成功应用在普外、泌尿外科、胸外、骨科和妇科等多个手术领域20052丹麦外科医生Kehlet教授首次提出ERAS概念Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17 2 . 程黎阳.实用医学杂志. 2012;28(01):1-43 . /http/://// 4 . Wilmore DW, Kehlet H. BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):473-6 我国ERAS尚处于初期阶段与国外相比，仍有较大的差距，亟需提高我国有关ERAS理念的报道和应用多在近4年。主要集中在腹部外科手术，包括结直肠、小肠、胃癌、腹股沟疝等，发展较为迅速但仍然集中在少数医院，并且处于初期经验积累阶段，术后住院时间往往在5-7 d左右，与欧美国家3-5 d出院的差距仍然较大0403童卫东.国际外科学杂志.2011;38(8):508-510如何才能让ERAS真正发挥作用，促进病人快速康复？目录我国ERAS发展尚在初期，仍有待提高严格遵循ERAS原则 —— 得到获益的基础高度依从ERAS路径