慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房学习资料.ppt

住院期间血压情况 2-18日 111-143/69-85mmHg 2-19日 86-162/49-85mmHg 2月20日 116-146/62-86mmHg 主要治疗经过 P1 气体交换受损： 与气道阻塞，通气不足有关 P2 清理呼吸道低效： 与痰液粘稠，咳痰无力有关 P3 生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有关 P4睡眠形态紊乱： 与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 P5活动无耐力： 与肺功能减退有关 P6跌倒与受伤的危险： 与高血压，腿脚无力有关 P7知识缺乏： 缺乏疾病相关健康知识 P8 焦虑： 与担心预后情况不好有关 护理诊断及措施 护理目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解。 护理措施： 1.吸氧：持续低流量吸氧，流量2L/min。 2.休息与活动：给予半卧位，责任护士指导其卧床休息，协助床旁解大小便及日常生活活动。 3.环境：保持合适温湿度（22-24 ℃ ），增加被褥，注意保暖。 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察）， 呼吸困难程度。 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。 护理评价：患者3天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。 P1 气体交换受损 与气道阻塞，通气不足有关 护理目标：病人4天内能有效排痰 护理措施：1.保持其呼吸道通畅:指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。 2.指导病人少量多次饮水，进水量在1500ml-2000ml/日。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、 量，以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 。 5.定时巡视病房，加强翻身、叩背。 护理评价：患者3天后能有效排痰。 P2 清理呼吸道低效与痰液粘稠，咳痰无力有关 护理目标：病人三天内自己吃饭，下床上厕所 护理措施： 1 .留取陪伴，不能单独留病人一个人在床上。 2、 呼叫器放在病人伸手可触的地方，方便有事呼叫 。3、 简单生活用品放在床头柜上面，如餐巾纸，水杯，方便卧床时拿取。4 、 大小便器放在床下，指导患者及家属床上大小便。5、 指导患者家属大小便要及时倒掉，会阴部及时清洗，保持会阴部干净、干燥。 护理评价：患者睡眠得到改善，病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。 P3 生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有关 崇德 惠民 敬业 创新 崇德 惠民 敬业 创新 崇德 惠民 敬业 创新 崇德 惠民 敬业 创新 崇德 惠民 敬业 创新 崇德 惠民 敬业 创新 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理查房 病史汇报 姓名：李先碧 性别：女 年龄：72岁 婚姻状况：已婚 职业：农民 文化程度：文盲 民族：汉族 报帐方式：新农合 病史陈述者：本人 入院时间：2017年2月18日08时41分 主诉：反复咳嗽咳痰30+年，加重伴喘累1年，再发1天。 现病史： 　　　患者３０年前受凉后开始出现咳嗽、咳黄痰，以后每年发病多次，以冬春季节发病多，常因受凉诱发，每年持续３个月以上，经治疗或者气候变暖后缓解。曾多次在外诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”并行输液治疗，长期院外口服药物治疗（具体药物不详，）但仍每年发病，近一年症状加重，伴静坐休息时喘累。１天前，患者受凉后上诉症状再发并加重，咳黄白色黏痰，痰量较前明显增加，感心慌、气促，腹胀纳差。其他无不适。 病史汇报 现病史： 　　　患者在当地卫生院输液治疗后无好转，且咳嗽咳痰加重，遂于我院治疗，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收治住院。 　　　患者有高血压病史１０＋年，最高血压达１６０／？ｍｍＨｇ，院外间断口服降压药，近期未口服，未正规监测血压。 病史汇报 现病史： 　　　患者患病以来，神志清楚，精神、食欲、睡眠均差，大便减少，小便正常，体重无明显异常。 病史汇报 既往史： 　　　患者既往体质差。有“慢性胃窦炎”、“胆囊炎”多年，既往曾患“胃溃疡”病史，经治疗后好转。否认糖尿病病史，传染病史，手术史，对头孢类抗生素过敏。 个人史： 　　　生于本地，否认异地及疫区居留史，无不良嗜好。 病史汇报 婚育史： 适龄结婚，丧偶，育１子３女，子女均体健，关系和睦。 月经史： １４岁５天／２８天－３５天　４９岁 家族史： 父母均亡，无家族遗传倾向疾病史。 病史汇报 患者神志清楚，呼吸急促，轮椅推入病房，自主体位，查体合作，。 生命体征：T36.1 ℃ P126次/分