护理查房-肠内营养复习课程.ppt

肠内营养的护理查房 肠内营养支持的概念 肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。 早期肠内营养途径 口服 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养输注方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 营养制剂的选择 从组成特点角度可分为普通型(基本型)、疾病代谢型和免疫强化型3种。临床用于食管癌术后的肠内营养液主要有能全力、百普力、瑞能等，也有因经济原因用自制匀浆膳的。 肠内营养实施 1 根据病人情况选择合适营养制剂 术后1-3开始实施肠内营养，肠内营养 第一日500ml/日滴速25-30ml/h 第二日1000ml/日滴速50-60ml/h 第三日1500-2000ml/日滴速100-120ml/h 3 维持到术后第八日，拔管后改为口服 肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 保护肝脏功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 经济又安全。 6 4 3 2 1 5 肠内营养的优点 提供足够的能量； 提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素； 提供正常生理所需的多种膳食纤维 和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调节,避免从体循 环释放含氮废弃产物; 全面、均衡，符合生理 6 4 3 2 1 5 维持胃肠道结构与功能的完整性； 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位； 维持消化液和消化道激素的分泌， 保护肝脏功能； 刺激和促进受损的肠道尽快恢复 功能。 维护胃肠道功能 6 4 3 2 1 5 保护肝脏功能 营养物质经门静脉系统吸收，维持营养 物质正常的代谢过程； 维持胆汁的正常排泄，维持正常的  肝肠循环； 改善肝脏的血供和营养； 保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害； 6 4 3 2 1 5 提高机体免疫力 改善病人营养状态，提高免疫力； 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位 造成的肠源性感染； 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。 6 5 4 3 1 2 降低高分解代谢 减轻应激病人肠缺血，降低 分解代谢激素和细胞因子水平， 缓解高分解代谢； 促进机体蛋白质的合成； 改善氮平衡。 6 5 4 3 1 2 经济又安全 减少临床并发症； 降低死亡率； 缩短病人住院时间； 肠内营养避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、 导管败血症等； 降低医疗费用。 6 5 4 3 1 2 临床护理—心理护理 由于手术创伤大，管饲时间长，而且持续进行，患者可能出现厌烦的心理，护士应多与患者沟通，了解其思想状况，告知管饲对患者康复带来的益处，密切观察并及时处理管饲过程中出现的问题，提高患者的安全感，取得其积极配合，保证管饲的正常进行。 临床护理—警示 　 操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。当肠内营养与静脉输液同时进行时 ,不仅要悬挂明显标识 ,还要使用两个输液架将两者分开放置。 临床护理—管道护理 妥善固定营养管,翻身活动时防止牵拉与脱出。 方法是用胶布交叉固定营养管于鼻部及两侧面颊部,并用棉绳系住营养管固定于病人枕部，每天检查固定状况,对烦躁不安的病人,应适当约束(可用约束带约束双手),以防自行拔管。 一旦脱管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。 保证导管位置安全有效 临床护理—管道护理 输注营养液前后，用温开水30ml脉冲式冲洗管道 输注过程中，评估肠内营养制剂的种类与管道的通畅情况，制定冲洗管道的间隔时间 注入药物或果汁前后，要充分冲洗，防止因发生化学反应造成堵管。 保持管道通畅，防止堵塞 临床护理—管道护理 停止营养治疗拔除导管前，先用温开水彻底冲洗管道，然后夹闭鼻胃／肠管的近端，轻巧平稳地撤出管道。避免在拔除过程中有残余液体进入气道，造成误吸肺感染。胃／肠造口置管的患者，至少10天窦道形成方可拔管。 拔除肠内营养管道的护理 临床护理—输注过程中护理 营养液输注的浓度：浓度需由低到高，速度由慢到快。 营养液温度：用恒温器加温将温度控制在37～40 ℃ 营养液的量：量的增加应循序渐进 肠内营养输注时注意速度、浓度和温度 临床护理—输注过程中护理 营养液应现开现用，一次用量的悬挂时间不宜超过8小时，避免引起营养液污染。开启后暂不