任务一慢性心力衰竭患者的护理.pdf

104016 先天性心脏病患儿的护理 先天性心脏病患儿的护理 案例编号：104016 知识点：先天性心脏病的分类；介入封堵术的围手术护理 关键词：先天性；心脏病；介入；封堵；围手术护理 患儿，女性，8 岁 7 个月，因体检发现心脏杂音 2 月余入院。患儿于 2 月 余前因感冒 1 月余在当地医院体检发现患儿心脏杂音，查心脏彩超提示 “室 间隔缺损”。平素体育成绩差，尤其长跑，运动量低，无经常感冒、出汗、发 绀，生长发育同正常同龄儿。拟 “室间隔缺损”收入院行介入手术治疗。 查体： T 37.1℃，HR 93 次/分，R 24 次/分，BP 90/62mmHg，SpO2 96%，神志清楚，精神好，咽部无充血，双扁桃体 Ⅰ度肿大，两肺呼吸音 清，心率 93 次/分，律齐，心音强，L4-5 闻及Ⅱ/ⅥSM，P2 无亢进，腹软，肝 脾肋下未触及，四肢肌力、肌张力正常，全身无浮肿。 辅助检查：心脏彩超：室间隔缺损（膜周部 3mm ），主动脉瓣钙化结节形 成。 入院诊断：先天性心脏病：室间隔缺损。 知识链接 先天性心脏病的分类 1. 左向右分流型（潜伏青紫型） 正常情况下由于体循环压力高于肺循环，所以平时血液从左向右 分流而不出现青紫。当剧烈哭吵、屏气或任何病理情况下导致肺动脉或右心室压力增高并超过左心压 力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。 2. 右向左分流型（青紫型） 由于某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左 心，使血液经常从右向左分流时，或因在动脉起源异常，使大量静脉血液入体循环，均可出现持续性 青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。 3. 无分流型（无青紫型） 即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，不出现青紫，如 肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。 1 104016 先天性心脏病患儿的护理 情境 1 入院护理 家长携患儿来到病房，责任护士热情接待，引领患儿及家长到病床旁， 采集病史、测量生命体征、护理体检，同时介绍入院须知、主管医生、护 士、同病室病友，指导卧床休息，通知医生。 问题 1 入院后患儿家长提出疑问 “为什么我的孩子会得先天性心脏病？ 是遗传的吗？”，该如何解释？ 胎儿的心脏在怀孕前 3 个月发育成形。在胎儿心脏发育阶段，若有任何 因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天 性心脏病。目前病因尚不清楚，85%的先天性心脏病可能与胎儿宫内感染、 遗传等因素有关。其中宫内感染为主要病因，如怀孕早期患病毒感染，如风 疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等；其他如孕母缺乏叶 酸，接触放射线，服用药物（抗癌药、抗癫痫药等），代谢性疾病（糖尿病、 高钙血症、苯丙酮尿症等）。 问题2 患儿家长对介入封堵手术缺乏了解，存在顾虑，该如何跟家长做 好解释工作？ 1．热情接待患儿家长，做好自我介绍。 2 ．简单介绍先天性心脏病的病因、临床表现、疾病预后等。 3 ．介绍外科开胸修补术的优缺点 直接开胸，体外循环下心脏直视修补 术，几乎可以用于任何 “可治疗的先天性心脏病”，适用范围极广。但其最大 的缺点是创伤大、手术疤痕比较明显，体外循环后可能导致脑损伤及神经精 神功能障碍；另外手术后在胸前留下永久疤痕，使患儿身心及人格受到永久 损害，不利于患儿的全面健康成长；手术费用昂贵等。 4 ．详细介绍介入封堵术的优缺点 介入治疗术目前已成为大多数先天性 2