扁桃体摘除术知识讲解.ppt

扁桃体摘除术 韩玉琴 概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。 病 因 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死, 细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展 3 、继发于其它感染 4 、与自身变态反应有关 病理改变 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 临床表现 常有咽痛 易感冒 急性扁桃体炎发作史 平时自觉症状较少， 可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。 扁桃体肿大分度 I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。 II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。 III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。 临床表现 常有呼吸不畅 鼾声 语言含糊 进食缓慢 扁桃体过度肥大 临床表现 消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、 消瘦、头痛、低热 由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致 查 体 检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。 表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。 用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。 扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变） 下颌角下常可触及肿大的淋巴结 并发症 局部并发症： 中耳炎， 鼻窦炎， 喉、气管、支气管炎， 颈淋巴结炎 并发症 全身并发症 急性肾炎、 风湿性关节炎、 风湿热、 心脏病、 长期低热 扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症 治疗措施 目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法 其他如隐窝冲洗、电烙、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。 适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 禁忌症 （一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。 （五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 麻醉方式 局部麻醉 全身麻醉 手术方法 挤切法 剥离法 低温消融的扁桃体切除法 扁桃体挤切术 扁桃体切除术（剥离法） 扁桃体摘除术手术配合 物品准备： 扁桃体注射器、扁桃体器械包（ 扁桃体抓钳、扁桃体剥离器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳等）吸引管、吸引器，头灯，双极电凝等。 药品准备： 利多卡因、肾上腺素 扁桃体摘除术手术配合     1.局麻取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。全麻取仰卧位，肩部垫高，头后仰，用碘伏消毒、铺巾。  2.注射麻药，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1∶1000肾上腺素少许，以达止血目的。  3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。 扁桃体摘除术手术配合  4.剥离扁桃体   用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃 体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。   5.检查伤口  用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，如有