住院医疗费用总额预付制结算办法及其运行效果评价-中国卫生政策研究.pdf

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖｏｌ３Ｎｏ６ ·医疗保障 · 住院医疗费用总额预付制结算办法及其运行效果评价  　 　 　 　 　 　 姜 丽 张开金 黄 新 王 进 　 　２１０００９ 东南大学公共卫生学院 江苏南京 【 　 】 ， ， 。 ， 摘 要 近年来 我国医疗费用快速增长 其中住院医疗费用的增长更快 随着新医改的推进 各地都在 。 Ｗ ， 积极探索医疗费用的控制方法 江苏省 市医疗保险基金管理中心制定了住院费用总额预付标准 对医疗 ， “ 、 、 保险定点医疗机构的年度住院费用进行总额控制 对定点医院参保人员住院费用实行 总额控制 按月结付 、 ” 。 ， 超支分担 节余留成 的结算办法 该办法对控制住院医疗费用的快速增长 减轻参保人的医疗费用负担起到 。 Ｗ ， 、 了积极的作用 在详细调查了 市定点医疗机构住院医疗费用预付总额制定办法的基础上 对其合理性 存 ， 。 在问题以及运行效果进行了评价 并提出了完善这一办法的建议 【 】 ； ； ； 关键词 医疗保险 定点医疗机构 住院医疗费用 总额预付 中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１０．０６．００９ Ｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｏｆｔｏｔａｌｐｒｅｐａｉｄａｎｄｉｔｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ ＪＩＡＮＧＬｉ，ＺＨＡＮＧＫａｉｊｉｎ，ＨＵＡＮＧＸｉｎ，ＷＡＮＧＪｉｎ ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＮａｎｊｉｎｇ２１０００９，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｓｒｉｓｉｎｇｆａｓｔ，ｗｈｉｃｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｒｉｓｉｎｇｅｖｅｎｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓｌｙ． Ｗｉｔｈｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓｏｆｎｅｗｈｅａｌｔｈｒｅｆｏｒｍ，ｍａｎｙｐｌａｃｅｓｅｘｐｌｏｒｅｗａｙｓｔｏａｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｓａｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｅｎｔｅｒｉｎＷ ＣｉｔｙｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｔｈｅｐｒｅｐａｉｄｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｔｏｔａｌ ｃｏｓｔｓｆｏｒｄｅｓｉｇｎａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｔｏｃｏｎｔｒｏｌｉｔｓａｎｎｕａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｃｏｓｔｓ．Ｔｈｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｅｘｐｅｎｓｅｓｆｏｒｔｈｅｉｎｓｕｒｅｄｐｅｒｓｏｎａｔｔｈｅ ｄｅｓｉｇｎａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓｕｓｅｄｔｈｅｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｏｆ“ｔｏｔａｌｃｏｎｔｒｏｌ，ａｍｏｎｔｈｌｙｓｔａｔｅｍｅｎｔｔｏｐａｙ，ｃｏｓｔｏｖｅｒｒｕｎｓｓｈａ ｒｉｎｇ，ｓａｖｉｎｇｒｅｔａｉｎｅｄ”．Ｔｈｉｓａｐｐｒｏａｃｈｐｌａｙｅｄａｎａｃｔｉｖｅｒｏｌｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｔｈｅｒａｐｉｄｌｙｒｉｓｉｎｇｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｃｏｓｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｒｅｄｕｃｅｄｔｈｅｉｎｓｕｒｅｄｐｅｒｓｏｎｓｂｕｒｄｅｎｏｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｅｘｐｅｎｓｅｓ．Ｏｎｔｈｅｂａｓｉｃｏｆｄｅｔａｉｌｅｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐ ｐｉｎｇｗａｙｓｏｆｔｏｔａｌｐｒｅｐａｉｄｆｏｒｈｏｓ