含碘中药在甲状腺疾病中应用地研究进展.pdf

含碘中药在甲状腺疾病中应用的研究进展 何莉莎2逄冰赵林华仝小林3 【摘要】甲状腺疾病属于中医广义的瘿病，中国古代在本病的治疗上积累了丰富的经验。关于瘿病的记载可 以追溯到战国时期，晋《肘后备急方》首次提出使用海藻、昆布类含碘中药治疗瘿病。在20世纪80年代之 前，中医治疗瘿病几乎都会使用含碘中药；80年代开始，随着对碘在甲状腺疾病中作用的认识不断深入，含 碘中药能否用于甲状腺疾病在中医界引起广泛争议，至今尚无定论。常见的甲状腺疾病包括单纯性甲状腺肿、 甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节等，本文从辨病论治的角度，结合中医辨证论治， 对含碘中药在甲状腺疾病中的使用忌宜进行文献梳理。 【关键词】含碘中药甲状腺疾病 1．含碘中药在甲状腺疾病中的应用源远流长 中医对瘿病的认识源远流长，最早的记录可以追溯到战国时代。在病因认识上，《吕氏春秋．尽 数篇》载“轻水者，多秃与瘿人”，《诸病源候论·瘿候》引《养生方》“诸山水黑土中，出泉流 者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”，《杂病源流犀烛》载“然西北方依山居涧之民， 食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生节如瘿”，均认识到本病与水土因素有关；此外历 代医家不断补充完善，认识瘿病与体质、情志密切相关，局部病变则由气滞、痰凝、血瘀而成。 在用药方面，《肘后备急方》首次提出使用海藻、昆布治疗瘿病；《千金翼方》、《外台秘要》等 记载昆布、羊靥、鹿靥等药物治疗瘿病；《本草纲目》记载了黄药子治疗瘿病。方剂方面，《外 科正宗·瘿瘤论》创海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气汤等方剂；《疡科大全·卷十八》载四 海舒郁丸；《医学心悟》载消瘰丸等，这些方剂疗效确切，大多都使用了含碘中药。 随着现代医学的进步，人们对甲状腺的生理病理认识更加深刻。对碘在甲状腺疾病中的作 用也更加了解。1996年我国开始实行普遍食盐碘化政策(USI)，群众碘缺乏的状态得到很大改 善，随着该政策强化，碘摄入过量引发的甲状腺疾病也逐渐增多”3。含碘中药在甲状腺疾病中使 用也开始出现争议。 2．碘与甲状腺的关系 甲状腺的生理作用是合成和分泌甲状腺激素。碘是人体必需的微量元素，是甲状腺激素的 2何莉莎，女，中国中医科学院博士研究生内分泌Emaih—iqhelisha@—163．com [基金项目]国家重点基础研究发展计划(“973”计划)项目(编号：2010CB530601) 3通讯作者：仝小林中国中医科学院广安门医院内分泌科Emaih xiaolinton966@sina，com ug，每 重要成分，分别占T4和T3分子质量的65％矛n59％皿1。正常人每天需碘量约为100～160 ug。尿碘是检测碘 日摄入50～1000ug的碘是很安全的”3。WHO推荐成人每日碘摄入量为150 u 营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI)100～200g几为最适当的碘营养状态，MUI100～ 80u u u g／L为轻度碘缺乏，MUI80～50g／L为中度碘缺乏，MUI50g／L为重度碘缺乏。 碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的正常形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生。 碘缺乏会出现程度较重的地方性克汀病，地方性甲状腺肿，单纯性耳聋，新生儿甲状腺功能低 下等。碘过量引起的甲状腺疾病，包块高碘性甲状腺肿、碘致甲亢、桥本甲状腺炎、甲状腺癌、 碘中毒等“3。高碘地区儿童亚临床甲减多数为非自身免疫源性的。…。过量的碘能抑制和破坏甲状 腺滤泡上皮细胞，增加甲状腺滤泡的异质性，使低功能滤泡比率增高，从而抑制甲状腺的功能“。。 随着对碘作用的认识，尤其是高碘带来的不良影响逐渐被临床所重视，含碘中药治疗甲状腺疾 病开始受到争议。 3．含碘中药治疗甲状腺疾病之争议 20世纪80年代至今，临床经历了30余年的发展，含碘中药在甲状腺疾病应用的争议仍无 定论。马书玖”3等就含碘中药治疗甲亢的争鸣进行总结，认为主要有四种观点