推拿治疗课件(腰部伤筋)教学文案.ppt

急性腰扭伤;;;;解剖生理;;解剖生理;解剖生理;;解剖生理;;解剖生理;解剖生理;解剖生理;;解剖生理;;;解剖生理;解剖生理;;病因病机;病因;病机;临床表现;临床表现;检 查 ;;检 查 ;诊 断;诊断要点;诊断要点;诊断要点;鉴别诊断;手法治疗;手法治疗操作方法 ;手法治疗操作方法 ;中药治疗;其他治疗;注意事项 ;按 语 ;按 语 ;;;腰椎小关节滑膜嵌顿：又称腰椎后关节紊乱或腰椎间小关节综合征。是指因椎间小关节解剖位置改变，而导致脊柱功能失常所引起的一系列临床症候群。是引起腰痛最常见的原因之一??是一种常见病、多发病。;多是由于弯腰后猛然站起，而导致关节突扭动使滑膜嵌插于小关节间隙，使脊柱活动受限。 伤后腰部立即出现难以仍受的剧痛，其疼痛程度远超过大多数的急性腰扭伤。;脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节，运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。 后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。 腰部活动度较大，因此后关节受伤机会也较多。;本症多在损伤和/或退变后发病，单（多）个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改变，发病率由于人群不同在7.6%_37%之间，多见于青壮年。 如不及时治疗或反复发作，单（多）个椎体位移不能及时得到纠正，造成椎间盘受力不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。;脊柱小关节 即关节突关节 构成：上椎骨的下关节突 与下椎骨的上关节突 和关节囊 功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。; 属平面关节，关节面排列： 颈椎--------水平位， 胸椎--------冠状位， 腰椎--------矢状位， 腰骶--------斜位。 ;腰椎小关节;腰骶小关节; 腰椎;解剖; 因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱力学平衡和脊柱运动的协调性。 同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。;病因病机;病因病机;诊断依据; 患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛 X线改变：可见小关节间隙不对称、狭窄或消失；关节面错位相嵌；小关节面骨质密度增高；小关节骨质增生；椎体后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等及退变性滑脱等。 注意：X线改变与临床症状并一定是一致的 ;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗 ;治疗 ;治疗 ;注意事项;注意事项;棘上、棘间韧带损伤;简介 棘上、棘间韧带损伤是指在过度前屈体位时突然遭受外力或负重引起的损伤，主要导致腰背疼痛和运动功能障碍。据临床统计，棘上和棘间韧带损伤占软组织损伤所致腰背痛患者的18%，好发于青壮年体力劳动者，男性多女性。该症又称棘突骨膜炎、棘间韧带断裂或撞击性棘突滑囊炎。棘上韧带和棘间韧带位于棘突之上和棘突之间，将相邻两棘突连结在一起，因韧带位置较浅，活动时又易受到牵拉而损伤。易发生部位：腰椎4、5（44.8％）、腰5骶1(34.3％)及胸椎（7.8％）。;解剖生理 棘上韧带是从枕骨隆突到第5腰椎棘突，附着在棘突的表面。颈段的棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细，腰段又较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤多见。这两种韧带主要是防止脊柱的过度前屈，往往同时发生损伤。由于腰5～骶1处无棘上韧带，且处于活动腰椎和固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会也最大。 棘间韧带连接于相邻椎骨两棘突之间，较薄弱而无力，不如棘上韧带坚强，主要是由致密排列的胶原纤维和少量弹性纤维构成。棘间韧带向下附着于椎弓板上缘及棘突根部，朝上后附着于上一椎骨的棘突，向前与黄韧带合并，后方移行于棘上韧带。其纤维排列为三层，两侧浅层纤维由上一棘突下缘斜向后下，附着于下一棘突上缘和黄韧带，中层由后上斜向前下。三层纤维呈交叉状排列，虽可防止腰前屈或后伸时椎骨的前后移动但本身却要受到挤压、牵拉和磨损，容易产生损伤。; 棘上韧带和棘间韧带有脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，刺激可通过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。;解剖生理 1.慢性劳损 棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱向前弯曲到一定程度，骶棘肌即完全松弛，此时完全由韧带维持脊柱的姿势，足见韧带牵张拉力之大。当弯腰劳动时，脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧，易受外力的直接损伤。如长期弯腰，使棘上韧带受到劳损，久之发生部分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。在日常生活中