慢性胃炎的内镜诊断教学内容.ppt

慢性胃炎的内镜诊断;慢性胃炎（Chronic Gastritis）;Schindler分类;1972年Whitehead 依据:胃镜和病理 浅表性胃炎和萎缩性胃炎 -加入炎症活动性 -规定病理组织学报告 黏膜损害的部位:胃窦部、胃体部、贲门部和中间带 腺体萎缩程度：轻度、中度和重度 胃炎活动性：静止的和活动的 化生及其类型：假幽门腺化生和肠腺化生;Strickland RG, et al. Am J Dig Dis, 1973;18: 426~440.;Correa 分类 ;悉尼分类;Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology 1996, 20:1161~1181.;慢性胃炎的分类、分期和分级;胃黏膜炎症程度分级; 正常 胃炎 萎缩性胃炎 轻度 中度 重度;内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎及萎缩性胃炎两大基本类型，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等 ;非萎缩性胃炎内镜表现;萎缩性胃炎内镜表现;;内镜下萎缩性胃炎分型;慢性萎缩性胃炎分类;内镜诊断必须结合病因和病理 特殊类型胃炎包括化学性、放射性、淋巴细 胞性、非感染性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其它感染性疾病所致者等;病因;准确诠释病理组织学定义 肠化属于萎缩 病理活检发现有萎缩→萎缩性胃炎 非真性萎缩：取材于糜烂或溃疡边缘组织之萎缩≠萎缩性胃炎 假阴性（影响萎缩的判断）:活检组织浅、组织包埋方向不当;萎缩 化生性萎缩：固有腺体被肠化 或假幽门腺化生腺体替代 非化生性萎缩：固有腺体被 纤维组织或纤维肌性组织替代 或炎症细胞浸润引起固有腺体 数量减少; 胃黏膜炎症显著时，黏膜层炎症细胞密集浸润，使腺体减少，为此国际上提议将此种情况称为“未确定萎缩”（indefinite for atrophy）。但我们未予采纳，因为炎症细胞密集并不影响对萎缩的判断，如固有腺体减少，可以判断萎缩。炎症消退后可完全修复（无萎缩）或不完全修复（肠化或纤维化）;几种不算萎缩的情况;强调内镜与病理描述和诊断统一 萎缩的肉眼与病理符合率为38%-78% , 强调病理学依据 活检取材要取多少标本？根据病变和需要，建议???2-5块 注意取材部位、内镜所见和简要病史;活检除胃窦粘膜外，宜取胃角和胃体下部小弯侧: 萎缩或肠化经常以胃角部最重，该部也是异型增生的好发部位---- 有助于估计萎缩的范围 ;难以根据内镜所见作慢性胃炎严重程度分级 色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有一定帮助;关于肠化分型 曾认为:小肠型和完全型肠化无明显癌前病变意义，而大肠型肠化的胃癌发生危险性显著增高 现认为：更应重视肠化范围，范围越广，其发生胃癌的危险性越高 ;肠化按与小肠上皮的“相似”程度分为完全型含杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞;不完全型含杯状细胞、粘液细胞, 无潘氏细胞;关于异型增生 上皮内瘤变与异型增生同义;异型增生（上皮内瘤变）是重要的胃癌癌前病变。分为轻度和重度（或低级别和高级别）二级 异型增生（dysplasia）和上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）是同义词，后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。目前国际上对此术语的应用和国内对术语的采用及译法意见不统一;关于H. pylori感染 根除H. pylori 可使胃黏膜活动性炎症消退，慢性炎症程度减轻 注意：活检部位的差异--- 感染时胃黏膜大量炎细胞浸润，形如萎缩； 根除H. pylori后炎症细胞消退，黏膜萎缩 与肠化可望恢复;H. pylori 相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡 多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分H. pylori相关性胃炎（20%）可发生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡 部分非萎缩性胃炎可发展为萎缩性胃炎。 H. pylori 相关性胃炎的发展和结局受H. pylori 、环境和宿主等因素影响;H. pylori 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂、或有消化不良症状者，建议根除H. pylori 有明显异常的H. pylori 相关性慢性胃炎（病理活检中-重度萎缩、中-重度肠化、异型增生或内镜见有胃黏膜糜烂） 有胃癌家族史 常规治疗疗效