抗菌药物临床应用指导原则--2015 f知识讲稿.pptx

抗菌药物临床应用指导原则(2015版) 摘 要 抗菌药物治疗性应用的基本原则 非手术患者和围手术期抗菌药物预防性应用原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物临床应用管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物应用指征：诊断为细菌、真菌、病原微生物感染者二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物三、抗菌药物的经验治疗：感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及治疗反应结合当地的细菌耐药监测数据。四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药（适应症和注意事项）。综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案治疗性应用的基本原则 抗菌药物治疗：细菌、真菌、病原微生物感染无法取标本取标本培养感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药 史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据经验治疗阳性结果阴性结果+治疗反应调整方案治疗性应用的基本原则 抗菌药物治疗方案： 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的品种选择、给药途径、给药剂量、给药次数、疗程及联合用药等。治疗性应用的基本原则 ★ 品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。治疗性应用的基本原则 ★ 给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。 接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免。治疗性应用的基本原则 ★ 给药途径 仅在下列情况下可先予以注射给药： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 治疗性应用的基本原则 ★ 给药途径 抗生素的局部应用只限于： ①感染部位难以达到有效治疗浓度； ②眼部及耳部感染的局部用药等； ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。 治疗性应用的基本原则 ★ 给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。治疗性应用的基本原则 ★给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。治疗性应用的基本原则 ★ 联合应用 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在有以下联合用药指征： 1.病原菌尚未查明的严重感染； 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感；染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染 3.需长疗程治疗，但易产生耐药性的感染； 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。治疗性应用的基本原则 ★疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。抗菌药物预防性应用的原则预防性应用的基本原则 ★ 非手术患者抗菌药物的预防性应用 目的—— 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染 原则：用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 预防性应用的基本原则 ★ 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口