常见的抽搐急症.ppt

常见的抽搐急症 抽搐 定义：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌的不自主收缩，常导致关节的运动或强直。 病因分类 （一）、真性抽搐 1、原发性抽搐：脑功能障碍：原发性癫痫大发作引发抽搐。 2、继发性抽搐（1）脑器质性病变引起抽搐：脑血管病、颅脑外伤、脑部感染、脑肿瘤、先天性疾病、遗传性疾病。 （2）全身性病变的抽搐：包括代谢性疾病、中毒性疾病。 （3）其他特殊性感染性疾病如破伤风、狂犬病。 (二)、假性抽搐：如眩晕、癔症、神经症。 临床特点 （一）抽搐发作的六大特征： 1、突然发作：典型的抽搐发作没有任何先兆。 2、持续短暂：抽搐发作持续时间一般不会超过120秒。 3、意识改变：除轻微部分性抽搐发作，抽搐均伴有意识状态改变。 4、无目的性活动：如自主性、无方向性强直-阵挛性发作。 临床特点 5、不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但儿童高热，成人停药戒断不在此列。 6、抽搐发作后状态：除部分性发作和失神性发作外，几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态改变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和Todds麻痹（一过性偏瘫）等。 抽搐按其发作表现形式可分为强直-阵挛性抽搐、局限阵挛性抽搐及抽搐持续状态三类，临床表现各异。 高热抽搐 是急诊常见的急性抽搐之一，指伴随呼吸道或消化道感染，体温38度，出现全身抽搐发作。持续数分钟，好发人群为4个月-4岁小儿占小儿抽搐病因的5%左右。可能机制为（1）小儿的大脑皮层功能发育尚未完全，皮质的抑制功能弱、兴奋容易扩散（2）小儿血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织（3）患有易引起抽搐的疾病如产伤、脑发育畸形以及遗传家族史等。 （一）临床特点： 临床表现： （1）单纯性高热抽搐：首次发作多在6个月至3岁之间，发热24小时内出现，体温38度，发作呈全身性持续时间短，一般不超过10分钟。发作后很快清醒且无神经系统体征。24小时内只发作一次退热1周后脑电图正常。 高热抽搐 （2）复杂性高热抽搐：首次抽搐发作年龄可以6个月或6岁，低热时也可以出现抽搐，发作持续时间15分钟，呈局限性发作或左右明显不对称、清醒后可能有神经系统异常体征。24小时内反复多次发作热退1周后脑电图仍有异常并有遗传倾向。 诊断标准： （1）抽搐初期体温39度或抽搐发生在急骤高热开始后12小时内。 （2）过去有高热抽搐是或有家族史。 （3）无明显中毒症状。 （4）抽搐停止后神经系统无异常。 （5）退热后抽出不再发作，即可诊断为高热抽搐。 急诊处理 1、急救原则：迅速控制抽搐，降低抽搐性脑损伤，减少后遗症。 2、治疗措施 急诊处理 1）抽搐发作时立即将患者置于侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入，保持呼吸道通畅及血循环的通畅，及时吸去咽部分泌物。以免发生吸入性肺炎或窒息。 2）松解衣领，裤带，抢救动作要轻，要有人照看防止坠床，受伤。 急诊处理 3）将纱布包裹的压舌板或牙刷柄放在上、下磨牙之间以防舌咬伤。牙关紧闭者，不可强行撬开以免损伤牙齿。 4）加强监护，注意观察患者的体温、呼吸、血压、心率、肤色、瞳孔大小等。 （2）、抗抽搐药物：首选地西泮，缓慢静推，无效者可间隔15-30分钟重复一次，或加用10%水合氯醛0.4-0.6毫升/公斤。 急诊处理 （3）、氧疗：尽早吸氧，改善组织缺氧。 （4）、降温：立即采取药物或物理降温。 （5）、降低颅内压：对频繁持续抽搐出现脑水肿者，地塞米松起始剂量2-6毫克应用或静推20%甘露醇1-1.5克/公斤每6-8小时1次或每次静注速尿1毫克/公斤。 （6）、应用抗生素控制感染，治疗原发病。 （7）、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 低钙性抽搐 是各种原因引起的血钙降低所导致的神经肌肉兴奋性增高，双侧肢体强制性痉挛。 低钙性抽搐 （一）、临床特点 1、症状：口周麻木感，指尖麻木针刺感，喉喘鸣，肌肉痉挛、手足抽搐、精神行为异常。典型表现为腱反射功能亢进。 2、手足搐搦症。 3、体格检查。 4、实验室检查：血清总钙2.2mmol/l，血清磷1.29mmol/l,碱性磷酸酶增高。 急救处理 1、10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉注射，时间控制在10分钟以上，必要时可在8-12小时重复一次。心电监护监测心率，防止心率失常。 2、需补钙者可用乳酸钙、枸橼酸钙、碳酸钙口服液并加用VD以促进钙离子在肠道内吸收。 3、有反复抽搐可吸氧，使用地西泮、苯巴比妥或10%水合氯醛治疗。 癫痫 癫痫发作时大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合征。 根据病因癫痫可分为持发性、症状性、隐源性和状态关联性癫痫四大类。 临床特点 1.强直-阵挛性发作（大发作） 突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉