慢性肺源性心脏病患者的医疗护理课件.ppt

治疗 控制心律失常 一般房性异位心律，随着病情好转，多可迅速消失， 室上性心动过速、心房扑动或心房颤动可诱发或加重心 力衰竭，经治疗感染，纠正缺氧等仍不消失时，未经洋 地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小剂量西地兰或 地高辛治疗。对频发室性早搏、室性心动过速者，可选 用利多卡因、双异丙吡胺、胺碘酮等药物。洋地黄中毒 所致的心律失常，则按洋地黄中毒处理。 肺心病 * * 慢性肺源性心脏病患者的医疗护理 本课要求 了解肺心病的概念 熟悉肺心病的发病机理 掌握肺心病的临床表现 掌握肺心病的诊断 掌握肺心病急性加重期的治疗原则 肺心病 概 念 慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是 指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起 的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进 而引起右心室肥厚、扩大，甚或右心衰竭 的一类心脏病。 肺心病 病 因 慢性支气管疾病 肺纤维化和肉芽肿 肺血管疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺心病 病 因 （一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 发病机理 肺阻力血管增高 解剖学因素 炎症　　　　 　　 　肺气肿 　　　↓　　　　　　　 　　肺小动脉　　肺泡内压↑　　　　　肺泡壁的破坏 管壁增厚　 　 　↓　　　　　　　　　↓ 　　 　　压迫肺泡毛细血管　　毛细血管网毁损 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　管腔狭窄 　　　　 闭塞　　　　　　　 　　毛细血管床↓ 肺循环阻力↑　　　　　　　　　　　　　　　　　 肺心病 发病机理 血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧　　　　　　高碳酸血症 　　　　 ↓　　 　　　　　　　↓ 　　 继发性红细胞增多症 交感神经兴奋 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　 肾小动脉收缩　 血液的粘稠度↑　　 ↓ 　 血容量↑ 　　　　心排血量↑ 肾血流↓ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ↓　 　　　　　　　 　　　　　　　 水、钠潴留↑ 　　　 血流阻力↑　　　　　　 　 　　　　　　　 　　　　　　　肺血流量↑ 　　　　 　　　　　　　　 肺动脉高压 肺心病 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 临床表现 肺、心功能代偿期 此期主要为原发病慢阻肺的表现。 症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动 时耐力下降、活动后感心悸。 体征以肺气肿体征为主，包括: 视诊:桶状胸 触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失. 听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺 动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或 剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张