慢性肾衰竭的医疗护理查房课件.ppt

慢性肾衰竭的医疗护理查房; 概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。;1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病 ;Ⅰ期 肾储备能力下降期 Ⅱ期 氮质血症期 Ⅲ期 肾衰竭期 Ⅳ期 尿毒症期;分期;1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等 2.各系统症状体征;;③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 ④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。;（2）呼吸系统症状 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸; （3）血液系统表现 ① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短 ②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血 ③白细胞异常 ; ;(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他 ;1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族，已婚，工人，甘肃省兰州市 2.主诉 血压升高10余年，规律血液透析1年，咳嗽咳痰2周;;;诊 断 1. 高血压病3级（极高危组） 高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症 高血压性心脏病 心功能Ⅲ级 心律失常 心房纤颤 2. 肺部感染 ;主要的异常化验 ;胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影 2. 心影增大 3. 双侧胸膜增厚 腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变 2. 胆囊炎症并结石 3. 双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4. 胰、脾未见异常 心电图示： 心房扑动 ST压低 心三联示： BNP35000ng/L;;; 三、主要的护理 （P、I、O）;;; P2：心功能不全 I1：遵医嘱给予一级护理，下病重，心电监护；规律血液 透析；持续鼻塞吸氧2L/min，保持吸氧管道通畅 I2：协助摇高床头30°，嘱其绝对卧床休息，床上解大 小便;避免剧烈咳嗽 I3：遵医嘱给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg 2/日，左卡 尼丁注射液2g 1/日静脉滴注，冠心丹参滴丸、硝酸 甘油20mg泵入保护心脏功能 I4：按时巡视病房，观察患者神智、面色及生命体征变化; ;评估：5月28日自诉恶心、食欲差、不思饮食 P4：纳 差 I1.遵医嘱给予胃复安10mg肌注2/日 I2.遵医嘱给予脂肪乳加强营养，复方a-酮 酸调节氨基酸代谢 I3.心理护理：讲解不良的心理因素与疾病 的关系，增强战胜疾病的信心；鼓励协 助患者进食，增强营养; 评 估： 5月20日患者自诉头痛、头晕；数字疼痛评分得4分;P5：头 疼 I1:指导家属与患者交谈，转移注意力 I2:夜间保持病室安静，减少陪员，协助 卧床休息 I3:加强巡视，密切观察生命体征及头痛、 头晕症状 I4:遵医嘱停NS 50ml 硝酸甘油20mg静脉 泵入; 评 估：1.自诉乏力，活动后感心悸、 气短，巩膜、口唇、甲床苍白2. 5月22日血常规示：血红蛋白97g/L;评 估：患者入院时ADL评分为50分，自诉乏力；心功能Ⅲ级，高血压Ⅲ级，轻度贫血;;;;、