危重症患者抢救的医疗护理配合课件.ppt

（D）医生 医生到场后（站床左），判断病情，下抢救医嘱，除颤，调好呼吸机参数，与A护士轮流胸外按压 （D医生）下医嘱指挥抢救 单相除颤仪 双相除颤仪 【电除颤注意事项】 定位：右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）； 两电极板相距＞10cm，电极板与患者皮肤紧密接触，施加压力10-15kg 成人除颤能量：单相波（360J）双相波150～200J）；小儿除颤能量首剂为2J/kg，再次选择能量为4J/kg。 锁骨中线 除颤仪电极板定位 腋中线 【电除颤注意事项】 对于细颤型室颤，应先进行心脏按压、氧疗及静脉注射肾上腺素等，使之变为粗颤，再进行除颤，可以显著提高除颤成功率。 患者胸壁埋有起搏器时电极板应避开2.5cm。 体重低于25kg的患者，不推荐使用。 除颤部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行缓解。 【电除颤相关知识】 1、室颤患者早期进行电除颤的理由： 室颤是引起心跳骤停中最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起。室颤最有效的治疗是电除颤。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，电除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-8%。室颤可能在数分钟内引起心脏停跳，因此须尽早除颤。 2、电除颤的并发症： 局部皮肤灼伤、低血压、心肌损伤、心律失常、急性肺水肿或者心脏扩大、呼吸抑制、栓塞。 D医生行胸外按压，A护士协助麻醉师行气管插管，吸痰，并观察病情 （A护士）协助插管 E 麻醉师 将调节好呼吸机给病人接上 熟练操作流程 思路一致 做法一致 A护士 D医生 E麻醉师 C带班组长 B同值护士 抢救成功 C：☆密切观察病情变化 ☆ 6小时内完成抢救记录 B：整理物品：清洁、消毒、归 位。补充抢救用物 A：执行电脑抢救医嘱及收费 如持续抢救则 C-继续病情监测，执行抢救医嘱，做好抢救记录 D-心外按压 B -协助抢救并补充用物 护理先驱南丁格尔说： 一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。 敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。 如何做好病情观察 病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。 病情观察 危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 危重症患者抢救的医疗护理配合 概 述 急危重症（Critical emergenc）：指突然发生可直接危及患者生命的病症。 急救（First aid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。 急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。 病情变化突然、紧急，难辨多变 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 急危重症病人的特点 需要抢救的危重病人 生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰) 需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等） 最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！ 急危重症的处理技巧 急危重症抢救配合 护士与护士的配合 护士与医生的配合 * * 我们需要构建什么样的人际关系？ 公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同 树立团队精神 * * 团队精神 技术互补、团结和谐 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措施在实施过程