变应性鼻炎的再认识和进展课件.ppt

变应性鼻炎的再认识和进展;变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 ; ;变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。 影响患者的生活 质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。 ;变应性鼻炎诱发多种疾病; 变应性鼻炎与哮喘 ---流行病学联系;一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似 ;相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。 不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。 ;鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻;变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘1 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2; ;Mite;速发相 迟发相;血管扩张 血管通透性增加; ;Bousquet J et al. N Engl J Med 1990;嗜酸粒细胞: 气道变应性炎症中起重要作用;“最轻持续性炎症”是非常重要的新概念 变应性鼻炎是慢性炎症性疾病,患者在某一时期过敏原接触量可能很少, 此时没有症状,但鼻粘膜炎症仍然存在:表现为嗜酸粒细胞数量及ICAM-1的表达高于正常。 ;;Minimal persistent inflammation is also Present in patients with seasonal allergic rhinitis;最轻持续性炎症;症状是变应性疾病冰山之顶部,易察觉炎症是冰山之实体, 较隐匿;治疗不能以临床症状作为唯一指标和目的 治疗还应针对粘膜炎症反应，有必要对变应性炎症的各项指标进行监测（如：将鼻粘膜刮片和嗜酸粒细胞计数作为临床常规检测） 在患者暴露于过敏原的全过程进行长期抗过敏治疗，比对症治疗更合理 ;季节性变应性鼻炎 ( Seasonal Allergic Rhinitis， SAR): 由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应 常年性变应性鼻炎 ( Perennial Allergic Rhinitis，PAR): 由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应 ;提示致病因素 有利于防治 ;一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 ;ARIA的制定;变应性鼻炎的ARIA分类:根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响);;对症治疗和治疗粘膜慢性炎症相结合 持续性鼻炎患者需要较长期维持用药 对变应性鼻炎的有效治疗,有利于控制下呼吸道疾病以及避免并发症;持续性变应性鼻炎患者应作哮喘评估, 持续性哮喘患者应作鼻炎评估 很好控制鼻炎，才有利于控制并存的哮喘 变应性鼻炎合并哮喘患者，应采用综合治疗方案，口服治疗药物可能对鼻炎和下气道症状都有效。 ;减充血剂治疗;皮质类固醇;皮质类固醇;抗组胺药物;抗组胺药物;当选用致敏原（标准化）浸液恰当，并坚持治疗3～5 年，免疫治疗通常有效 ARIA指出：发展中国家不推荐应用免疫治疗，因 致敏原浸液没有纯化，有发生潜在危险可能性 WHO建议将免疫治疗用的变应原提取物（allergen extract, AE)改称为变应原疫苗（allergen vaccine,AV),并指出，AV必须标准化，