应力骨折的影像学课件.ppt

应力骨折的影像学;一、概念： 应力性骨折(stress fracture，SF)亦称疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之一，是一种由于长期反复劳损而引起的不完全骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。;二、发病机理和好发部位： 应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试图重塑和修复自身，尤其是在承受巨大压力时。当施加在骨上的压力足够大时，就会导致骨破坏和骨形成间的不平衡，从而发生应力性骨折。肌肉疲劳也会导致应力性骨折。赛跑运动员每跑一英里腿上就要承受110吨以上的力。骨骼不能独自承受如此大的力量以致肌肉就充当了震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力，所有的力量就都施加在骨骼上。 ;;;;三、发病情况： 其发病率各家报道不一。美国海军陆战队新兵发病率为2．9％ ，而以色列新兵调查则高达31％ ；国内报道新兵应力骨折发病率为9．5％ ～16．9％ ，个别报道甚至高达32．5％ 。; 四、临床表现：发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。继续高强度运动后加重，出现肿块，有局限压痛， 痛点于病变中央处更为明显。肿胀局限，界限清楚，触诊质硬。急性期表面皮温可稍升高，皮肤发红，有时伴有水肿及浅表静脉充盈。实验室检查均正常。 ;五、放射线片对应力性骨折的初始检查的敏感性为15-35%，随访中由于更明显的骨反应敏感性增加到30-70%，因此放射科医生不能对阴性放射线片感到欣慰，而应进一步提高成像技术。然而为了显示明显的骨折和排除如感染或肿瘤等其他病变，放射线片是常规检查。 ;;;;;;早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均为直或不同弯曲的横形透亮线，局部骨膜反应，伴邻近软组织的广泛肿胀；;右侧;左侧;;复查;;;晚期因骨折的修复，局部密度增高，但仍可见骨折线痕迹。 ;;;;;;;六、 CT表现： 早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线； 伴邻近软组织较广泛肿胀； 晚期骨内外膜增生； 横断面CT扫描呈现双皮质征 。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;高危险的骨折部位;低危险的骨折部位;七、需要鉴别的疾病;蜂窝织炎;外伤性骨膜增生;感染性骨膜增生;;(2)硬化型骨髓炎：起病???慢性过程，局部也疼痛、发红，无脓肿及窦道形成。但x线片显示受累骨大范围硬化，骨干变粗、变形，外缘不规则，髓腔闭塞或狭窄。而疲劳性骨折患者发病与运动有直接关系，逐渐加重但没有全身反应。无骨破坏表现，不变形无死骨及包壳。 ;;恶性骨肿瘤;;(2)尤文氏肉瘤可发生于任何骨，但长骨多于扁骨。发病年龄在5～15岁，查不到致病原因。疼痛由间歇性渐转为持续性，早期即出现局部及全身症状，常伴发热、贫血、恶病质等表现，可以出现广泛转移灶。不典型影象与疲劳性骨折不易鉴别。容易区分的是骨膜增生呈多层表现，常形容为“葱皮样”改变。白细胞增高，血沉增快，病理检查等可协助诊断。 ;;八、小 结;应力性骨折的发病部位及不同病理阶段的影像学表现均具有一定的特征性。x线对应力骨折早期诊断敏感性差，多在临床出现症状后3～4周方可显示，但价格便宜，简单易行，适于随访观察。因此，x线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法。 ; CT显示应力骨折的敏感性略低，但特异性好，是诊断和随访应力骨折的一种比较重要的检查方法，能准确显示骨折线、骨内外膜增生及周围软组织肿胀情况，可帮助除外可疑骨质破坏及软组织肿块，为临床诊断和鉴别诊断提供依据。 ; 因此，诊断医师要详细询问病史，寻找出下肢肿痛的原因及病程，明确有无局部外伤史，拍片与骨感染、局部外伤及骨肿瘤影像相鉴别，参照相关疾病的化验检查，是不难做出诊断的。对于少数疑难病例，可以行CT检查、休息观察、必要时行病理组织检查。;谢谢大家！