复杂胫骨平台骨折的治疗课件.ppt

复杂胫骨平台骨折的治疗 胫骨平台骨折分类 AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) ……. Schazker Type Ⅰ(B1) Schazker Type Ⅱ(B3) Schazker Type Ⅳ(B2.2/B3.2) stable Shazker Type IV(Unstable) Moore type I Fracture dislocation Schazker Type Ⅴ,Ⅵ (C) 复杂胫骨平台骨折 高能量损伤机制 骨折分型：Shazker IV (不稳定） Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合 治疗难点 保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145. 手术治疗难点 传统钢板固定： 切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位 治疗对策 手术时机的掌握 手术切口的选择 复位、固定方式的改进 适当的术后康复 一、手术时机选择 “宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超关节支架 避免涉及手术区域 二、手术切口的选择 膝正中切口： 可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大 位于膝前相对缺血区，切口并发症高 （ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ） 对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难 手术切口选择 1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV 避免剥离胫前缺血区域 三、复位固定原则 胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定 双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运 固定方法的改进 改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架”技术---- LISS 系统 改良双钢板法 适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好 手术要点 1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定 Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases X线随访 (X-Ray follow up) 膝关节活动度(ROM) TPA PA 屈(flexion) 伸(extension) 术后 (postoperation) 88.4o±4.2o 8.2o±3.5o / / 术后一月 (Postoperative 1 month ) / / 100.0o±14.7o* -2.7o±5.3o 术后三月 (Postoperative 3 month ) 89.0o±4.6o 8.5o±3.1o 117.1o±11.9o* 1.8o±2.7o 术后六月 Postoperative 6 month ) 89.1o±5.4o 9.4o±3.6o 122.4o±8.7o 2.1o±3.0o 术后一年 Postoperative 1 year ) 89.5o±5.4o 9.4o±3.5o 124.0o±4.8o 2.7o±1.2o *： 二者间P 0.001