外科基本操作课件.ppt

外科常用器械及使用方法 其他手术常用器械 （1） 无菌碗的拿法 （2） 无菌容器的开启 外科打结法 打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程。 结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。 打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。 外科打结法 质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。 外科打结法 （一）单结（Half hitch）为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。 （二）方结（Square knot）也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。 外科打结法 （三）外科结（Surgeon’s kuot）第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用 （四）三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。 外科基本操作 主要内容 手术人员的术前准备 病人手术区域的准备 外科常用器械及使用方法 外科打结法 外科缝合法 切开、止血 手术人员的术前准备 一般准备 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩帽子，盖住鼻孔和头发； 剪短指甲； 手臂皮肤破损及有化脓感染者，不应参加手术； 有呼吸道感染者，不应进入手术室。 手术人员的术前准备 洗手法 刷手：清除杀灭甲沟、皮肤皱纹、毛囊和皮脂腺等处隐藏的细菌； 一般洗手，刷手—手指至肘上10cm、交替、特别注意甲沟、甲缘和指蹼等处，三次 、10分钟， 擦手； 消毒剂涂擦双手和双前臂； 手术人员的术前准备 连续手术更换手术衣和手套 前一台手术为无菌手术：不需刷手，消毒液涂擦，穿手术衣和戴手套； 前一台手术为污染或感染手术，或手套破损，手术衣浸湿，则要重新洗手； 更衣方法： 病人手术区域的准备 皮肤准备：手术前一天下午洗澡，肥皂清洗皮肤，有油脂或胶布粘连痕迹，可用松节油和75%酒精擦净； 术区剃毛：目前主张当日术前剃毛 皮肤消毒：两遍 注意事项：消毒方向、范围、面部会阴部消毒、消毒前清洁处理。 病人手术区域的准备 铺盖无菌手术巾单： 4块无菌巾，每块双折少许，掩盖手术切口周围；先对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者的一块；夹巾钳；只能外移； 大单要超过手术台边30cm。 外科常用器械及使用方法 手术刀 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀，如高频电刀、超声刀等，此外还有用于切除肝脾等实质性脏器的手术刀，如高压水刀、氩气刀、CUSA超声乳化刀等。 外科常用器械及使用方法 手术刀 外科常用器械及使用方法 手术刀 正确执刀法 a—执弓式 b—持握式 c—执笔式 d—反挑式 外科常用器械及使用方法 手术刀 错误执刀法 （1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 外科常用器械及使用方法 手术剪 ⑴ 线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。 ⑵ 组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离）；二是分离组织（即用于钝性分离），利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。 外科常用器械及使用方法 手术剪 ⑴直组织剪 ⑵弯组织剪 ⑶普通线剪 ⑷拆线剪 ⑸手术剪的正确持握姿势 外科常用器械及使用方法 血管钳 主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。 种类较多 外科常用器械及使用方法 血管钳 种类 a—弯头血管钳 b—直血管钳 c—有齿血管钳 d—蚊式血管钳（Cocher钳）e—曲柄血管钳 f—肾蒂钳 外科常用器械及使用方法 血管钳 正确持钳姿势 ⑴持握血管钳姿势 ⑵右手松开血管钳方法