心包积液医疗宣讲课件.ppt

心包积液医疗宣讲;病理解剖;正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体，起润滑作用; 心包炎是心包脏层和壁层的炎症。 1、急性心包炎(病程6周)： （1）湿性心包炎：以心包积液为主，心包腔内见浆液性渗出液 ＞50ml； （2）干性心包炎：纤维蛋白渗出，无明显液体渗出。 2、慢性心包炎（病程半年）： 缩窄性心包炎：急性心包炎迁延所致。 ;一、心包积液（pericardial effusion，PE）;病因诊断;心包积液性质;临床表现;病理基础;血流动力学改变;〔一般X线表现〕 1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或“球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 ;〔特殊X线表现〕 1、双心尖搏动征--是指心影内真正心尖的搏动和心尖部壁层心包的传导性搏动，形似心脏出现一强一弱的两个搏动的心尖。 发生机制：中量或大量心包积液时，由于心包腔的扩大心尖部游离加大，心脏跳动时出现心脏摆动，致使心尖部搏动相对增强。这样当心脏跳动时心尖部脏壁层心包间的距离亦发生变化，心尖局部心包腔先扩大后缩小，密度发生一过性减低后又增大等改变。少量积液时，此征不出现或不显著。 ;〔特殊X线表现〕 2、肺动脉段假凸征—是指仰卧水平或头低足高位透视时，立位下较平直的心腰变膨隆，上缘较圆钝，下缘逐渐延续为左心缘，形似肺动脉凸出，同时伴有心尖部心影缩小。 发生机制：仰卧位或头低足高位透视时，由于重力作用于心脏的方向发生改变，使心尖部的液体流向心底部并积聚心包横窦处，另外心包上缘的附着处高于心、血管交界处，而低于主动脉弓水平，造成心腰部横径增宽，外缘饱满，心包腔的上缘变得圆钝，形成犹如肺动脉段凸出的假象。 ;心脏普遍明显增大，呈“??形”;心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64，左心缘心弓界不清，上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。;心包积液治疗前后对比;CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。 1. 少量积液:＜100ml,舒张期心包厚度5?15mm, 位于左室后壁及右房侧壁; 2. 中量积液:100?500ml,心包厚度15?24mm, 位于右室前及心尖下外方; 3. 大量积液:＞500ml,心包厚度＞25mm。 形成包绕心包的异常密度带。 4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号; (T1WI) 血性积液——中等或高信号; 肿瘤——不均匀的混杂信号。;CT平扫示心包腔明显增宽，以两侧心缘为明显，内见条带状液性低密度区，伴有双侧胸腔积液。 ; 心包积液;;超声： 评估积液量更确切。 50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影不相称来判断。 一般心腔周围的宽度20mm即可确诊。;鉴别诊断;心包积液的治疗;诊断依据;二、缩窄性心包炎（constrictive perricarditis，CPC）;病理;临床表现;体征; 〔X线检查表现〕 1、心影大小正常或增大呈三角形：心缘僵直，各弓分界不清； 2、心包钙化：是患过急性心包炎的最可靠的X线征象，常呈蛋壳样、带状、斑片状及不完整的环形；好发于右心室前面、右心房、房室沟区、冠状沟及左心缘等部位； 3、肺淤血； 4、常伴胸腔积液和胸膜增厚表现。 5、透视下心脏搏动减弱； ;;缩窄性心包炎;;缩窄性心包炎;;CT与MRI; 心包钙化;;;;;;诊断依据;鉴别诊断;治疗;影像检查的评价;教学要求： 1、掌握心包积液的X线表现。 2、熟悉心包积液与扩张性心肌病的鉴别诊断。 3、了解缩窄性心包炎的X线表现。;谢谢大家！