心电图和心律失常课件.ppt

考点4：扑动和颤动 仅次于早搏的常见心律失常 金钥匙培训 1.房扑和房颤 （1）病因：器质性心脏病（如风心二狭） （2）临床表现：房颤（心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌）. 实战演练 10.持久性慢性心房颤动最常见并发症是 A A.动脉栓塞 B.肺部感染 C.感染性心内膜炎 D.阿-斯综合征 E.房室传导阻滞 11.患者，女性，45岁，活动后呼吸困难伴进行性加重半年,伴有咳嗽、声音嘶哑。患者既往有风湿热10年，入院后诊断为慢性风湿性心瓣膜病。该病最常见的心律失常是 A A.心房颤动 B.室性期前收缩 C.窦房传导阻滞 D.阵发性室上速 E.房室传导阻滞 1.房扑和房颤 （3）ECG （4）治疗：病因治疗、电复律（急性期），控制室率、抗凝 金钥匙培训 考点4：扑动和颤动 考点4：扑动和颤动 金钥匙培训 2.室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常 （1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱 （2）临床表现：意识丧失，呼吸、心跳停止（阿-斯发作）。体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到。 （3）治疗要点：应争分夺秒进行抢救，立即行心肺脑复苏 立即胸外心脏按压，人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救措施同心脏骤停 实战演练 12.临床上最危急的心律失常是 D A.心房颤动 B.室上性心动过速 C.房室传导阻滞 D.心室颤动 E.室性心动过速 （4）ECG *室扑ECG *室颤ECG 考点4：扑动和颤动 金钥匙培训 13.患者，男性,70岁，因急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失,血压测不清,颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采取的抢救措施是 C A.人工呼吸 B.再次进行溶栓治疗 C.非同步直流电复律 D.静注利多卡因 E.心腔内注射肾上腺素 14. 患者，男性,80岁，因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷、憋气，来医院就诊。患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年、吸烟60年。经检查医生诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后心电监护示频发室早，短阵室速,病情危重。患者出现恶性心律失常临床表现不包括 B A.意识丧失 B.面色苍白 C.血压测不清 D.脉搏触不到 E.心音消失 金钥匙培训 通关训练 1.病因 2.临床表现 （1）一度房室传导阻滞 （2）二度房室传导阻滞 （二度Ⅰ型、二度Ⅱ型） （3）三度（完全性）房室传导阻滞 考点5：房室传导阻滞 金钥匙培训 3.ECG特征 P-R间期＞0.20s 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 一度型房室传导阻滞 金钥匙培训 三度A-VB 金钥匙培训 4.治疗 （1）一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理。 （2）二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器 考点5：房室传导阻滞 金钥匙培训 房室肥大 （一）右心房肥大 心电图：P波高尖，又称为“肺型P波”，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 （二）左心房肥大 心电图：P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 （三）左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。 左心室肥大ECG （四）右心室肥大 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏≥90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。 右心室肥大ECG 冠心病 （一）缺血性心电图改变 T波对称高耸（冠状T） T波对称倒置（冠状T） T波双相 T波低