心脏介入治疗并发症课件.ppt

冠状动脉夹层可出现的临床表现 心绞痛 ECG的ST段可出现动态变化 严重心律失常 低血压 Cardiovascular Collapse 不同类型NHBLI夹层急性闭塞发生率 NHBLI夹层类型 急性闭塞发生率 A 0～2% B 2～4% C 10% D 30% E 9% F 69% Catheter Cardiovasc Interv 2005 ;64:395–401. 冠脉夹层的后果及处理 A与B型临床过程良好, 一般不会对手术结果产生影响 C～F型夹层可增加患者死亡率 首选治疗: 确保导丝在血管真腔内,置入支架! 冠状动脉穿孔 冠状动脉穿孔危险因素 临床因素 高龄、女性患者 病变因素： 钙化病变, 迂曲病变, 成角及分叉病变,CTO 器械与操作因素： 硬的亲水导丝,切割球囊,直径过大的球囊, 或 球囊破裂(特别是针孔样破裂) 应用旋磨, 旋切, 激光等消除冠脉斑块器械 Nair P,et al. Eurointerv.2006;2:363-370. 研究年限 手术例数 穿孔发生率 总发生率 POBA/Stent 消斑器械 Ajluni ,et al 1988-1992 8932 0.4% 0.14% 1.1% Ellis, et al 1990-1991 12900 0.5% 0.1% 1.2% Dippel ,et al 1995-1999 6214 0.58% 0.17% 2.8% Gruberg ,et al 1990-1999 30746 0.29% - 1.2% Fukutomi, et al 1992-1996 7443 0.93% 0.41% 0.86% Stankovic, et al 1993-2001 10014 0.84% 0.48% 1.8% Yu ,et al 1987-2000 2868 0.31% - - Fasseas ,et al 1990-2001 16298 0.58% 0.25% 1.18% Witzke ,et al 1995-2003 12658 0.3% 0.61%(PBOA) 0.15%(Stent) 1.0% Javaid，et al 1996-2005 38559 0.19% 0.47% 0.54% 冠状动脉穿孔的发生率 不同介入方式冠脉穿孔发生率 介入措施 发生率 PTCA/Stenting PTCA Stenting 0.1－0.6% 0－1.1% 冠脉消斑器械 MRA DCA TEC ELCA 0－1.3% 0.3 －3.2% 0 －2.1% 0.3 －2.0% 所有器械 0.3 －2.0% MRA=机械旋磨 DCA=定向旋切 TEC=抽吸旋切 ELCA=准分子激光成型术 Fejka, M etal. Cardiovasc Rev Rep 2003 ;24(8):416-420. PCI时冠状动脉穿孔原因分析 Witzke CF，et al. J Invasive Cardiol.2004,16(6):297-301 1995-2003年间，12658例患者，39例发生冠状动脉穿孔 A.前降支近端支架再狭窄 B.3.25mm切割球囊8atm扩张后 C. 4天后冠脉穿孔 D.3.0mm球囊4atm扩张20min后 切割球囊致迟发冠脉穿孔 C D Marou T et al. Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:529–531. 冠脉穿孔: Ellis分型 管腔外龛影 无造影剂外渗 心肌染色 无造影剂外渗 造影剂直接外渗至心包,心室, 冠状窦或其它解剖心腔 IIICS型：穿孔破入解剖腔室 如冠状窦等 Ellis SG, et al. Circulation 1994;90:2725-2730. 相关结果研究: III型穿孔后果最为严重 研究者 穿孔类型(n) 心包填塞 心梗 急诊搭桥 死亡 Ellis, et al I (13) 8% 0 15% 0 II (31) 13% 13% 10% 0 III (16) 63% 51% 63% 19% III CS (2) 0 0 0 0 Ajluni, et al I或II(17) 6% 29% 24% 6% III (10) 20% 30% 60% 20% Gruberg, et al I,II,III (88) 31% 35% 39% 10% Dipple, et al§ I (0) -- -- -- -- II (19) 5% -- 0 0 III (14) 43% -- 50% 21% III CS (2) 0 -- 0 0 §超过6