妇科子宫肌瘤教学查房新课件.ppt

妇科子宫肌瘤教学查房新;病例导入： 患者，女，XXX ，47岁； 主诉：月经量多，淋漓不尽十余天。 现病史：平素月经规则，4-5/25天 ，量中，无痛经，LMP:2018-04-2，量多，伴血块，一直未止。5年前体检彩超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变，随访肌瘤呈逐渐增大趋势。2天前外院复查彩超提示：子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤、左卵巢囊肿”收入院，病程中患者无畏寒、发热，精神可，饮食睡眠可，二便正常。;体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。 妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一质硬结节，直径约6CM，无压痛，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧附件区触及一直径约4.0cm囊性包块，无压痛 。;实验室及其他辅助检查：;;;;;;1、月经量多，淋漓不尽十余天；2、妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一质硬结节，直径约6CM，无压痛，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧附件区触及一直径约4.0cm囊性包块，无压痛 ；3、血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓；彩超提示子宫大小：85×80×65 MM，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。 ;妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤卵巢子宫内膜异位症子宫畸形;治疗方案：; 适应证 方法 手术途径;查房目标;子宫肌瘤;【病因】;【病理】; 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 ; 自然发展结局： 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变???。常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 ;;【分类】;【临床表现】; 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。;【诊断】;【鉴别诊断】;【处理原则】; 适应证 方法 手术途径;促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀 高强度超声聚焦刀;1、子宫肌瘤的分类？2、子宫肌瘤的鉴别诊断？3、子宫肌瘤的治疗原则？;谢谢！