妇科超声诊疗课件.ppt

检查方法 经阴道扫查 扫查前勿需充盈膀胱，病人取膀胱截石位。操作者戴上消毒手套，将阴道探头表面均涂消毒耦合剂，然后右手持阴道探头，左手轻轻分开大小阴唇，将探头缓缓插入阴道内，直置阴道穹隆部。根据子宫及所观察目标的位置，在阴道内移动和/或旋转探头，直至能清楚显示观察目标的大小、形态及内部回声。 经阴道超声检查的优越性 无需充盈膀胱，消除了充盈膀胱给患者带来的不适，减少了等候充盈膀胱所花费的时间。 不受体型肥胖，腹部疤痕，肠腔充气等因素的干扰，可获得清晰的图像。 经阴道检查对子宫动脉、卵巢动脉血流的敏感性与显示率要明显高于经腹超声。 检查方法 经直肠扫查 检查前准备同阴道探头，然后将直肠探头插入直肠内5~10cm，根据需要变换插入深度并旋转探头，尽可能清晰显示观察目标。 经直肠超声检查的优越性 凡是经腹超声图像显示不满意，需做腔内超声观察盆腔器管及病变的细微变化，经阴道超声不宜或不能施行的患者，如未婚妇女、阴道炎、阴道萎缩或狭窄、阴道畸形或缺如、月经来潮、阴道大量流血等，均需采用TRS进行检查。 检查方法 经宫腔扫查 常规消毒外阴、阴道，扩张阴道及宫颈后，用探针探明宫腔方向，随后将消毒后的宫腔探头轻轻插入子宫颈管至宫腔，慢慢移动，旋转探头，仔细观察子宫内膜、肌层回声。 正常女性内生殖器官超声图像 子宫 纵切面为前倾、平位或后位子宫。一般呈倒梨形，子宫体为实质性均质性结构，轮廓线光滑、清晰，内部呈均匀的中等强度回声，中央部分为较强线样、条状或梭状回声，即宫腔线。 横切时，子宫呈椭圆形，在宫底角部呈三角形(测量子宫横径用此切面)，中央可见宫腔线回声。 正常女性内生殖器官超声图像 子宫颈 子宫颈纵切面为柱形，横切面为圆形。 子宫颈回声略比子宫强，在宫颈中央可见宫颈管回声。 正常女性内生殖器官超声图像 子宫的测量 子宫的长径：取纵切面，测量子宫底圆顶部外缘至子宫内口之间的距离。 子宫前后径：取纵切面，测量子宫体的最大前后径。 子宫横径：取横切面，测量子宫体最大横径。 正常值 纵径：5.5~7.5cm，前后径3~4cm，横径4.5~5.5cm。 正常女性内生殖器官超声图像 子宫颈的测量 宫颈长度：取纵切面，测量子宫内口至宫颈外口之间的距离。 宫颈厚度：取纵切面，测量宫颈前壁至后壁外缘之间的距离。 正常值 宫颈长2.5~3.0cm。宫颈厚度 2.5cm。 正常女性内生殖器官超声图像 输卵管 输卵管正常情况下看不到。 在输卵积水,水肿等病变时或有腹水衬托时才可见到。 卵巢 卵巢通常位于子宫体部两侧外上方,但有很多的变异，髂内动静脉和输尿管是寻找卵巢的一个重要标志,它们就位于卵巢的后外侧, 成年人卵巢大小为4×3×1cm。 正常女性内生殖器官超声图像 阴道 阴道壁呈弱回声，前后壁紧贴。其上部约1/3可从超声图像中看到，有时需将探头向尾部倾斜方可看到阴道上部分。 中央为阴道腔，常因含气体而表现为一含气强回声亮线贯穿阴道。 正常女性内生殖器官超声图像 月经周期子宫声像图变化 月经期：内膜模糊不清，可见小的暗区。 增生期：增生的早~中期，子宫内膜呈线状高回声；增生晚期，内膜呈略增厚可达2~4mm。 分泌期：宫内膜呈梭样高回声，厚度可达5~10mm，因内膜腺体增生，分泌粘液使在子宫内膜周围可产生一薄的衰减声晕。 妇科超声诊疗 盆腔脏器的应用解剖 女性内生殖器官 盆腔内其它脏器的解剖 女性内生殖器官 子宫 子宫底：子宫位于输卵管水平以上的 部分，呈圆顶状。 子宫体：位于宫底与宫颈之间，其内 腔成倒置的三角形。 子宫颈：位于宫体的下部，呈圆柱形。 子宫峡部:宫颈与宫体之间有长约1cm处。 女性内生殖器官 子宫壁 子宫浆膜层：即腹膜。腹膜返折于子宫 前面近子宫峡部，而形成子宫膀胱凹，子宫 后面，则形成子宫直肠凹。 子宫肌层：由平滑肌和纤维组织构成。 粘膜层：即子宫内膜。 由功能层：表面2/3发生周期性变化。 基底层：深面1/3直接与肌层相贴，无周期性变化。 女性内生殖器官 阴道 阴道为管状器官，由薄层肌肉与粘膜组成，正常阴道前后壁相贴。 上端包绕子宫颈下部，与宫颈下部构成一环状沟，称阴道穹窿，分前后左右四部分，以后穹窿较深。 下端通外阴。 女性内生殖器官 输卵管 间质部(壁内部)：为位于子宫壁内的一段，在宫角处穿入子宫壁，管腔狭小。 峡部：间质部外侧的一段，细直而短，管壁厚，管腔小。 壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，管壁薄，卵细胞在此受精，再经输卵管入子宫着床。 漏斗部（伞部）：为输卵管末端，开口于腹腔，有拾卵的作用。 女性内生殖器官 卵巢 左右各一，呈扁椭圆形，表面凹凸不平，形态、大小随年龄而变化，成年人约4×3