心衰发病机制和治疗课件.ppt

* Figure 1 Schematic diagram showing the effect of atrioventricular delay duration on Doppler echocardiographic recordings of transmitral flow. With an optimal atrioventricular interval, the mitral valve closes at the end of the A wave. If the atrioventricular delay is too long (middle panel), the E and A waves become fused and the diastolic filling is shortened. Late diastolic mitral regurgitation (MR) may then occur. If the atrioventricular delay is too short (bottom panel), the E and A waves become widely separated and the A wave is truncated by early mitral valve (MV) closure prior to completion of left ventricular filling. * * * * 基底段速度跟快，然后是中段，再后是心尖段。因此基底段斜率更高。 * 注意所有3个节段同步运动 * * 组织追踪－正常人 Base segment Middle segment Apex segment 侧壁 间隔 a 局部室壁运动速度TDI－正常人 局部室壁运动速度TDI－正常人 心房收缩 等容收缩 心室收缩 等容舒张 心室舒张 室壁运动不同步 LV不同步的评价-组织同步显像 前间隔和左室后壁的TSI差值65ms预测CRT短期疗效的敏感性为87％，特异性100％ 正常心脏 衰竭（不同步）心脏 心脏再同步化治疗充血性心衰 右房电极 右室电极 冠状窦电极 何为CRT？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心 室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 适应症潜在适应症 Jan Steffel* and David Hu¨rlimann European Heart Journal (2009) 30, 2433–2435 VV间期优化的原理 窦房结 房室结 改变CRT中左右心室电极刺激顺序 进一步改善收缩同步性 部分代偿电极位置的不理想 使患者最大受益于CRT的治疗 起搏治疗 传导阻滞 2001年5月（治疗前） 2004年10月（治疗后） CRT治疗后QRS变窄 优化后 优化前 主动脉速度时间乘积（VTI） CRT后二尖瓣反流减少 术前 术后 扩张型心肌病CRT术后一周复查TSI改善 术前 术后 CARE-HF（NEJM 2005） 平均随访29.4个月后，CRT组与药物对照组相比，全因死亡或因心血管事件住院的联合终点下降37％ 37％ CRT的疗效评价 心电激动 机械活动 心脏同步 力和血流 MV反流 心脏功能 运动能力 生活质量 HF住院 死亡情况 nonresponder resynchrony Atrioventricular Interventricular Intraventricular 30% 如何提高CRT的疗效？ Cardiac Resynchronization Therapy 增加毛驴（心脏）工作效率 * * Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a diseased heart will have difficulty meeting metabolic demands (or pulling the wagon). *