前庭功能诊疗治疗课件.ppt

前庭功能诊疗治疗 前庭器官由三个半规管和前庭组成。 半规管与前庭连接处的一端膨大形成壶腹，内有壶腹嵴，其上有顶端长有纤毛的前庭毛细胞。 前庭内部的椭圆囊和球囊上有与壶腹嵴相似的囊斑结构，称为椭圆囊斑和球囊斑，其上覆盖一层胶质膜，膜上嵌有耳石也称为位觉砂。 壶腹嵴与耳石是构成人体主要的外周平衡感受器。?　　 1、前庭系统周围部分：包括前庭器官与前庭神经 ?包括前庭神经核、前庭的皮质下中枢、前庭在大脑皮质的代表区，以及前庭神经核与脊髓、眼肌运动核、小脑、网状结构等紧密联系的传导束。 前庭核分为前庭上核、前庭下核、前庭内侧核和前庭外侧核等四个核团，与其它神经核团在中枢发生广泛联系，形成特定的神经反射通路。?　　 ?2、前庭系统中枢部分 ? 前庭动眼反射：同侧和对侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核团，前庭感觉可立即产生反射性的眼球活动。 ? ?前庭脊髓反射：同侧或对侧的脊髓前角细胞，对躯体肌肉进行调节。 ? ?前庭小脑通路：可感受体位变动时的前庭冲动。同时反射性调节前庭功能。 ? ?前庭植物神经通路：前庭核团与迷走神经有广泛的神经联系。 ? ?前庭大脑通路：不清。 眩晕、眼球震颤、倾倒以及植物神经性反应?　　 3、前庭神经反射? 前庭功能检查 平衡功能检查 （前庭脊髓反射系统） 一般性检查 静平衡 闭目直立检查 过指试验 瘘管试验 动平衡 行走试验 姿势描记法 静态 动态 步态试验 眼震检查 （前庭眼动反射弧） 一般检查 自发性眼震 Frenzel眼震检查法 位置性眼震 变位性眼震 前庭眼动反射 温度试验 旋转试验 视眼动反射检查 视动性眼震 扫视试验 平稳跟踪试验 注视试验 闭目直立检查法 一次迷路功能低下时患者向病变一侧倾倒，眼震快向向健侧（前庭功能较强侧）。 过指试验 一侧迷路病变时双臂偏向眼震慢向侧（前庭功能较低侧） 阳性：眼球偏斜或眼震，伴眩晕 弱阳：仅眩晕无眼球偏斜或眼震。 阴性：无任何反应。 当迷路瘘管位于水平半规管中段（壶腹之后），压力使内淋巴也流向前庭，壶腹毛细胞兴奋，出现快相向同侧的眼震 反之，当瘘管位于水平半规管前近前庭处，压力使内淋巴从前庭向水平半规管流动，水平半规管功能受抑制，出现快相向对侧的眼震。 瘘管试验 左侧水平半规管 常见有前庭性眼震、中枢性眼震、眼性眼震和分离性眼震。 按方向分为水平性、垂直性、旋转性和对角性等。常以联合形式出现，如水平-旋转性、垂直-旋转性。 前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。 慢相为眼球转向前庭兴奋性较低的一侧的缓慢运动。 快相是朝向前庭兴奋性较高侧的快速回位运动，为中脑快相中枢的矫正性运动。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向。 眼球震颤（眼震） 检查者在前方40至60cm用手指引导受试者向左、右、上、下及正前方注视，观察其眼球运动。眼球移动偏离中线的角度不得超过30度，以免引起生理性终极性眼震。 眼震分三度 一度即眼震仅出现于向快相侧注视时 二度为向快相侧及向前正视时均有眼震 三度是向前及向快、慢相侧方向注视时皆出现眼震 借此可初步鉴别眼震属周围性、中枢性或眼性。 自发性眼震 周围性 中枢性 眼性 眼震性质 水平性、略旋转 垂直性，旋转性或对角线性 钟摆性或张力性 方向 不变 可变 无快慢相 强度 随病程进展而变化 多变 不稳定 眩晕、恶心、呕吐等职务神经症状 严重程度与眼震强度一致 可有可无，其严重程度与眼震强度不一致 无 自发性眼震鉴别表 位置性眼震 头部处于某一特定位置时出现的眼震 首先坐位时扭转头向左、右，前俯、后仰各45至60度 其次为仰卧位时头向左、右扭转 最后仰卧悬头位时向左、右扭转头 变换位置时应缓慢 迅速改变头位和体位时诱发的眼震 坐位—仰卧悬头位—坐位—头向右转、仰卧悬头—坐位—头向左转、仰卧悬头—坐位。 每次变位应3秒内完成 主要出现于良性位置性眩晕 变位性眼震